神经系统患者肺部感染防治.pptVIP

围手术期推荐剂量： 术前3天 2mg tid 术后4-7天 2mg tid 有吸烟史、慢性气道疾病择期手术患者普米克令舒可显著降低术后呼吸道并发症 小结 神经系统疾病易并发感染 吸入为主要原因,应重视其预防 病原菌以混合感染居多,铜绿、大肠、肺克、是最常见感染病原菌, 且耐药率高 合理选择及优化抗生素治疗 注意综合处理 从此图可以明确看出，上下呼吸道感染、切口感染、皮肤软组织感染是神经外科常见的好发部位，其中呼吸道感染发病率最高 参考文献：邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742。 * 有研究对手术部位与肺部感染的关系进行了研究，结果发现，头颅手术与术后肺部感染的关系最为密切。 这是脑外伤、脑血管意外引起肺部并发症的流程图，大家可以看到： 脑外伤和脑血管意外的患者，由于昏迷和长期卧床，导致误吸、呼吸抑制和咳嗽反射减弱或丧失； 在采用气管切开和应用呼吸机的患者中，由于他们的呼吸道干燥，痰栓和痰液引流不畅，导致肺不张和肺部感染；另外，在采用气管切开和应用呼吸机的患者中，由于表面活性物质减少，肺泡塌陷也可导致肺不张。 肺部感染及肺不张也见于大剂量应用激素的患者。 * 糖皮质激素抗炎作用有基因和非基因两个途径。基因途径主要是通过细胞质受体所介导，包括与DNA直接结合（A）或转录因子失活（B）导 致使转录发生改变。相反，非基因途径主要包括与细胞膜受体结合（C）或者与细胞质受体结合（D）以及与细胞膜非特异性相互作用（E），产生快速反应,抗炎抗组胺舒张支气管平滑肌等作用。  * * 根据已有资料显示，激素膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%左右，它的解离常数又远高于激素胞内受体的解离常数。大家都知道，解离常数越高代表与受体亲和力越弱。膜受体的数量和结合力均明显小于胞内受体。如果吸入激素量不足，则无法充分启动膜受体，发挥作用。因此，只有高剂量激素才可能启动膜受体，快速起效。 神经系统患者肺部感染的防治 山东大学齐鲁医院 吴大玮 主要内容 概述 概念 危险因素 评估 预防 治疗 病原菌 指南 神经外科感染的好发部位 下呼吸道感染 上呼吸道感染 泌尿道感染 中枢神经系统感染 切口感染 胃肠道感染 皮肤软组织感染 菌血症 胸膜腔感染 其他 邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742。 一项对自2000年1月至2003年1月的161例神经外科感染患者进行研究；目的在于了解神经外科感染的发生情况。 手术部位与术后肺部感染发生率 ：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1） 1 中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7. 下呼吸道感染发生率(%) 脑外伤 脑血管病意外 昏迷 长期卧床 误吸 呼吸抑制 咳嗽弱或无 气管切开 呼吸机应用 呼吸道干燥 痰栓.痰液 潴留 引流不畅 肺部并发症：肺部感染，肺不张 大剂量激素应用 脑外伤、脑卒中与肺部并发症 表面活性物质减少 口咽部和喉部创伤 神经肌肉无力 胃食管反流 ICU 获得性 吞咽障碍 感觉中枢异常 喉部感觉减退 呼吸吞咽失协调 ICU获得性吞咽功能障碍发生的6种可能机制 吞咽障碍与吸入性肺炎发病率 Stroke. 2005;36:2756-2763 中风患者吞水试验异常者，用电透证实80% 有误吸 神经系统疾病相关性肺部感染 吸入性肺炎 坠积性肺炎 卒中相关性肺炎（SAP） 呼吸机相关性肺炎(VAP) 医院获得性肺炎(HAP) …… 吸入性肺炎 指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道，引起的多种肺部综合征 吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎 如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致细菌性吸入性肺炎 吸入性肺炎 判断标准： 有基础疾病:如各种原因所致的意识障碍等。 临床表现: 食物在口腔滞留咀嚼时间过长, 餐后口腔残留食物等 吞咽功能障碍表现; 吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息, 肺部炎症症状或阳性体征。 (3)影像学提示肺部炎症。 (4)痰培养阳性 吸入性肺炎分类 化学性：吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 细菌性：吸入口咽部定植致病原导致肺部感染 （下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型） 阻塞性：肺不张 慢性吸收不良性、机化性：肺纤维化、肺实变 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 Can J Infect Dis