根治性肾切除手术护理.pptVIP

讨论与结论 1.术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及合适的体位，防止术中移动造成操作损伤，防止压疮的发生，防止电极板附着面不足引起烧伤，防止手术器械滑落污染，防止腋下神经损伤。血气饱和度指夹放在前臂约束带内防止滑落损坏。各种导线要用艾利斯固定于敷布内，注意不要钳夹导线，防止漏电造成烧伤。 2.熟练操作各种器械，物品准备齐全，了解手术步骤及程序，才能减少手术中的失误，缩短手术时间。 Thank You! * * 根治性肾切除术 程 利 群 根治性肾切除术 根治性手术是指对原发灶的广泛切除， 连同其周围的淋巴结 转移区域的整块 组织切除，尽可能地达到“根治”的目 的。 肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。 概 述 肾 肾的形态： 是成对的实质性脏器，形似蚕豆。 肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起 肾静脉 肾动脉 肾盂 肾的构造 肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾 窦 肾锥体 髓 质 肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 a.纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。 b.脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。 c.肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主要结构。 肾的被膜 肾的位置和被膜 肾的位置： 位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧 肾段血管的分支与肾段 肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的功能血管，因此口径相当粗。 手术适应症状： 1.肾肿瘤。 2.肾结核　一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。 3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4.严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。 5.一侧脓肾。 禁 忌 症 1.晚期肿瘤病人，恶病质者 2.多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者 3.有严重出血倾向者和血液病者 常见的手术方式 1.12肋下切口 2.11肋间切口 3.经腹腔切口 4.胸腹联合径路 * 麻醉及体位 1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻 醉或全身麻醉。 2、体位：一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高10-15cm。　 3、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。 4、切口选择：腰部斜切口。 术前用物准备 体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个， 骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两 个。 无菌物品：敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛 巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。 一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、 8*20圆针、9*24圆针及三角针、2-0及4-0可吸收羊肠线、各种型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输血的管子、24号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石蜡油、(备止血纱布、皮肤缝合器）。 巡回护士配合要点 1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置 体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。 2.全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆90度侧卧位患侧朝 上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲， 患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与 体位架的金属部分接触。 3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。 4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。 巡回护士配合 术前访视、核查 器械、设备的检查，保持其功能完好 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉 正确安置体位，防止并发症。 严格执行清点原则 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的发生 术中注意保暖 术中加强巡视，防止各种并发症的发生 标本的正确处理 术后妥善固定引流管、安全护送病人 终末处理及手术仪器保养