跟骨骨折个案护理.pptVIP

适应症 无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系 方法 抬高 固定 冰敷 加压包扎或用管型石膏固定4-6周 非手术治疗 五、治 疗 手术治疗的方法 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 撬拔复位骨圆针固定 微创术 1、撬拔复位骨圆针固定 适应症 舌状骨折 优点： 方法简单 创伤小 花费少 手术治疗 2、关节融合术 适应症 波及距下关节的严重粉碎性骨折 优点 早期形成骨性强直 能减少术后患者发生距下关节炎的概率 缺点 难以恢复骨折处正常的解剖关系，关节融合术会明显减少 患者后足的活动范围，使周围关节的生物力学发生变化，长 期易使患者患骨性关节炎 。故关节融合术一般仅用于特别严重的跟骨骨折，以及累及跟骨关节面的粉碎性骨折。 手术治疗 3、外固定支架术 适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 在负重的同时保持距下关节分离，以保证在负重时不会对距 下关节产生压力，从而保护离断的关节面 。术后早期负重对 于患者的恢复来说是非常重要的，因为早期负重能促进周围 软组织的恢复，同时减少疼痛和废用性萎缩等后遗症的发生。 手术治疗 手术适应症 移位大的关节外骨折 最近研究认为： 关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效 4、切开复位内固定术 手术治疗 20床 凌孟汉 X线摄片 如何做好围手术期的护理 1、疼痛 与骨折软组织损伤有关 2、肿胀 3、生活自理能力下降 4、有血液循环障碍的危险 5、知识取乏 缺乏饮食相关知识 针对该患者术前护理诊断 P1：疼痛（疼痛评分为5分） I： 1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。 2、遵医嘱予塞来昔布胶囊口服止痛药物。 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者 在疼痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者 注意力。 O: 10-22 患者主诉睡眠受到影响 。（评分为4分） 10-23 患者主诉翻身时疼痛，不影响睡眠。(疼痛评分为3分) 10-24 患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响。 （评分为2分） P2： 肿胀（+++） I: 1、抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流， 消除或减轻肿胀。 2、指导患者进行足趾和膝关节主动功能锻炼，促 进肿胀消退。 3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降 低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀， 4、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 O：10-29 患者左侧足部肿胀已消退（—），左侧足跟 外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。 P3 生活自理能力下降（评分65分） I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 4、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 5、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：10-31 患者今日手术 生活自理能力评分下降到50 分。 P4：患肢有血液循环障碍的危险 I: 1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏情况， 肢体的肿胀程度。 2、评估患者疼痛的性质； 3、抬高肢体20-30cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀， 不引起压迫局部组织为原则并鼓励