呼吸衰竭查房.pptVIP

护理查房 目的:通过对22床刘祥华的护理查房，及时发现呼吸衰竭患者的护理问题并督查护理措施是否落实到位，从而提高危重患者护理质量。 病情介绍 患者，刘祥华，女，85岁，因费用问题于2015年9月9日9:30分办理出院再入院。入院时：Tx：36.4℃，心电监护示房颤心律：P:46次/分，HR：55次/分，BP：135/70mmHg,浅昏迷状态，鼻饲流质饮食，呼吸机辅助呼吸，无人机对抗。气管切开处，无渗血，无水肿，右侧大腿内侧皮肤瘀斑，大腿根部肿胀明显，右脚外翻，大便1次/5-7天，留置导尿，引流出淡黄色尿液,偶有浑浊。9月13日，17:30患者面色潮红，Tx38.9 ℃,P62次/分， HR：75次/分，R:16次/分，予安乃近0.4gim，体温渐降，9.14日1:30分Tx38.5 ℃，鼻饲正柴胡冲剂10g，体温逐渐下降，6:00Tx37.5 ℃，遵医嘱予抗炎处理。9.14日，21：03分Tx38.6 ℃予安乃近0.4gim，出汗较多，体温恢复正常。自理能力评分0分，压疮风险评分10分，管道滑脱评分7分，跌倒坠床风险评分0分，MEWS评分4分，深静脉血栓评分21分。 治疗:遵医嘱予一级护理，气管切开，机械通气，抗炎、止咳化痰，改善循环，活血化瘀，抗凝、营养支持对症处理，进一步完善检查。护理予：机械通气护理，基础护理，气切护理，排痰护理，管道护理，排泄护理，安全护理，皮肤护理，膀胱冲洗。 诊断：1.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿 2.呼吸衰竭 3.冠心病、房颤 4.心功能4级 5.脑梗塞后遗症 既往史：2011年左股骨干骨折， 2015年2月3日右股骨干粉碎性骨折，慢性支气管炎5年，冠心病房颤10余年，脑出血史10余年，脑梗塞史4年 过敏史：无 病情回顾：患者五余年来反复出现咳嗽、咳痰、喘息，每年发作超过3个月，多在感冒、劳累后出现，发作时感胸闷、喘憋，咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，活动后加重。平时用抗炎药物治疗，病情时有反复。患者于2月3日摔伤后致右股骨干粉碎性骨折，家属拒绝手术及牵引治疗，予右下肢肢具外固定。 2015年2月4日受凉后胸闷、喘憋，咳嗽、咳痰再发并加重收入我科，医嘱下病重，予抗炎、止咳、化痰、平喘治疗，效果不佳，仍有呼吸乏力，痰液不能咳出。于2015年2月7日转入ICU进一步治疗。2015年3月1日，因费用问题转入我科。 辅助检查：9月10日血常规：红细胞3.9 X 10*9/L （3.5-5. 5 ）,血红蛋白117（110-160）g/L, 。红细胞压积36中性粒细胞百分比75.5%（50-70） 9月10日：血生化示：白蛋白33g/L （35-50）,总胆红素：27.7umol/L （5.1-21） 、直接胆红素：10.0 umol/L、间接胆红素17.7 umol/L, 钠：133（136-145）mmol/L，CO2结合力18(22-32)mmol/L 2015-9-10胸片示：两肺纹理增多 2015.9.13血常规：中性粒细胞百分:83% 2015.9.15血培养：大肠埃细菌 2015.9.23胸片示：两肺未见明显异常征象 2015.9.24血生化示：白蛋白32g/L， CO2结合力15.mmol/L 2015.9.24血常规：血红蛋白107g/L，红细胞33.4，中性粒细胞百分比74.5% 2015.9.28痰培养：无致病菌生长，胸苷激酶：4.91Pmol/L 2015.9.23胸片示：两肺未见明显异常征象 目前用药 1.抗炎：头孢孟多酯 2.祛痰：盐酸氨溴索 3.膀胱冲洗：0.9%NS 500 ml 4.解痉平喘：硫酸沙丁胺醇4.8mg tid 5.抗血栓：阿司匹林75mg qd 6.控制心律：稳心颗粒 护理措施 机械通气护理：病人监护：1.）呼吸：观察患者有无自主呼吸，有无人机对抗，观察气道分泌物的色、质、量及粘稠度，监测血氧饱和度 ，血气分析。 2.）监测心律、心率和血压变化 3.）体温变化 4.）意识状态 气切护理：1.评估2.体位3.病室环境4.吸痰护理5.气囊护理6.气切皮肤护理7.气道加温、湿化 呼吸机参数及功能监测 防止意外：及时倾倒呼吸机管道中的积水防止吸入气管内引起呛咳和感染 管道护理： 1.悬挂标识 2.建床尾护理单 3.妥善固定 4家属健康宣教 5.严格交接班，加强巡视 6.正确使用约束带：（1）认真对患者进行评估，使用约束具后建立床尾护理单。（2）使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全，长期使用者，2小时松解一次。（3）定期检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤。 生活护理 1、评估并帮助患者