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犬咬伤的急救常识与预防 急诊科 闫真真 学习内容 狂犬病的定义 狂犬病的暴露分级与处理原则 犬咬伤的现场急救常识 犬咬伤的预防 狂犬病的定义 狂犬病是被感染狂犬病毒的动物，常见的是狗、猫等咬伤、抓伤、舔舐伤口或黏膜而引起的急性传染病。 又称恐水病，疯狗病。 狂犬病的传播途径 主要在动物间传播，患了狂犬病的动物俗称疯动物，如疯狗，疯猫，疯狼等。 人如果被疯动物抓伤、咬伤就有可能感染狂犬病毒从而患狂犬病。 狂犬病的临床表现 人患了狂犬病就会出现一系列的精神症状。 初期多有低热，头痛，倦怠，周身不适，食欲不正，精神恍惚，烦躁不安，咽喉发紧等症状，同时伤口部位及神经通路上有麻木痒感，持续2-5天后则出现典型症状。 ---初期症状 ---主要典型症状 狂犬病的临床表现 狂犬病一旦发病，进展迅速，死亡率可达100%。 狂犬病发作 中国是受狂犬病危害最为严重的国家之一。近年的年报告狂犬病死亡人数均在2400例以上，仅次于印度，居全球第二位，位列我国法定传染病的前三位 犬咬伤的暴露分级与处置原则 有接触未受伤 I级：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 确认病史可靠则不需处置 犬咬伤的暴露分级与处置原则 受伤了但没有出血 Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 确认病史可靠则不需处置 犬咬伤的暴露分级与处置原则 有出血的损伤或者粘膜接触 Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；开放性皮肤、粘膜破损被动物体液污染 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬被动免疫制剂 犬咬伤的现场救护措施 1、被犬、猫等宿主动物咬抓伤后，凡不能确定伤人动物是否健康，都要采取积极措施。 2、局部伤口的处理越早越好 犬咬伤的现场救护措施 3、彻底冲洗伤口---决定抢救成败的关键 立即用肥皂水或清水（1000毫升以上）冲洗伤口15分钟，若周围一时无水源，可用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。 彻底冲洗后用2%~3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，且不可马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的做法。 4、伤口处理 冲洗和消毒后 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，不涂软膏，不用粉剂，以利伤口排毒 如伤及头面部，或伤口大而深，或伤及大血管需要缝合包扎时，应在不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒的前提下，做抗毒血清处理后再缝合 犬咬伤的现场救护措施 5、健康指导 立即就近到狂犬病免疫预防门诊接种全程、足量的狂犬病疫苗。严重的还应注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。 接种期间避免剧烈活动 忌用免疫抑制剂药物 忌酒，咖啡，浓茶和辛辣刺激性食物。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等。 犬咬伤的现场救护措施 狂犬疫苗的接种示意图 6、向动物防疫部门报告，促使伤人动物隔离和就诊 犬咬伤的现场救护措施 狂犬病的预防 了解有关狂犬病的知识，加强自我保护意识和儿童的保护，尽量避免去狗市或有狗的地方。 在喂狗时，不要突然伸手或拿石头，木棒之类的东西，以免引起狗的误会而遭狗咬伤。 见狗后不要突然伸手去摸，也不要拼命奔跑 加强动物的管理是预防狂犬病的关键 暴露前免疫预防程序 基础免疫 0天、7天、28天分别接种1剂量的狂犬病疫苗 0天 7天 28天 1年 5年 时间 加强免疫 基础免疫1年后，加强1剂量，以后每5年加强1剂，会对接种者产生比较持久的保护。 WHO推荐，高危险职业性暴露者，建议定期检测狂犬病抗体，当滴度小于0.5IU/ml时，应该进行加强免疫。（因为抗体滴度大于0.5IU/ml时，才能对人体起到保护作用[8][20]。）