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脊髓外伤病人的麻醉 气管插管 急性颈椎损伤最主要的死亡原因是呼吸衰竭 在可能的情况下，应在确定病人上、下肢随意运动的前提下进行静脉置管、全麻诱导、气管插管和摆放体位 脊髓外伤病人的麻醉 维护脊髓完整 应维持良好的脊髓供血，应避免过度通气，应用神经生理监测 呼吸功能支持 心血管功能支持 损伤部位以下的交感性血管张力丧失 避免应用琥珀胆碱 在损伤后48h内应用琥珀胆碱是安全的；在脊髓损伤后4周至5个月血清钾升高最为明显 脊髓外伤病人的麻醉 控制体温 脊髓损伤平面以下体温变化与交感张力分离，导致体温随环境温度而变化 自主反射增强 表现特征为严重的阵发性高血压、心动过缓、心律失常 损害平面以下的皮肤血管收缩，损害平面以上的皮肤血管扩张 Thank You 脊柱手术的麻醉 椎间盘问题 脊椎滑脱 需要手术治疗的脊柱问题 椎管狭窄 脊柱侧凸 驼背 脊髓肿瘤 需要手术治疗的脊柱问题 硬膜外血肿和脓肿,外伤…… 手术操作 椎板切开术 椎板切除术 椎间盘摘除术 手术操作 融合和固定 内固定术 术前评估 气道评估: 张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性 与外科医生沟通是必须的 麻醉注意事项 呼吸系统 病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征； 严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析 心血管系统 病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超 实验室检查（推荐） 基本检查 可选检查 气道 颈椎侧位片 CT 扫描 肺部 胸片 肺功能检查 血气分析 (支气管扩张试验) 肺功能检查 (FEV1, FVC) 肺弥散功能检查 心血管 心电图 多巴酚丁胺应激 Echo 超声心动图 潘生丁/铊 扫描图 血液检查 CBC, electrolytes,Cr 肝功能检查 BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病) 神经系统评估 整个神经系统评估都应记录在案 1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的损伤 2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反射失调 麻醉技巧 诱导: