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* * * 房颤的危害 降低心输出量：心房失去前向供血 血栓栓塞并发症：致残率高 房颤的治疗原则 病因治疗 转复并维持窦律 控制心室率 抗凝治疗 各种房颤的治疗策略 （一）急性心房颤动： 初次发作的房颤且在24—48h之内。治疗目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂( 心力衰竭与低血压忌用) 安静心室率在60-80次/分。轻微活动100次/分。仍未恢复选用药物或电复律。 各种房颤的治疗策略 （二）慢性房颤： 阵发房颤：〈1月 常能自行终止。 持续性房颤：1-6月 不能自行转复。需复律和长期用药预防复发 抗凝治疗 永久房颤：6月，经复律与维持窦性心律治疗无效。不可能恢复窦律 治疗以长期控制心室率及抗凝为主 各种房颤的治疗策略 （三）预防栓塞并发症 1：需要积极抗凝的人群：过去有栓塞病 史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等。 2：华法林：2.5mg/qd.INR维持在2.0—3.0之间。房颤不超过两天，复律前无需抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林，待转复后继续服3--4周。急性者可使用低分子肝素钙。 3:阿司匹林：无以上危险因素和不适应服用华法林的患者。100—300mg/qd. ? ??? ?根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。? 欧洲心脏病学会（ESC）2010《心房颤动治疗指南》(以下简称新指南） ? 房颤的非药物治疗 导管消融治疗 起搏器治疗：安装起搏器 埋藏式心内复律除颤器 外科手术治疗 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸循环等正常生理功能3．?满足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?积极预防并发症6．?指导功能锻炼 护理问题及护理措施 术 前： P1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物，纠正牵引位置 O1 患者主诉疼痛较前缓解 护理问题及护理措施 P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大 小便等生活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 O2 患者生活一直得到护士协助 护理问题及护理措施 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、予红花酒精按摩骨突处2次/日 5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损 护理问题及护理措施 p4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 O4 患者焦虑好转 护理问题及护理措施 术后： P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项 4、氧流量以2-3L/min, 护理问题及护理措施 5、心电监护仪是监测患者术后6小时的血