股骨近端骨折内固定选择策略孙欣.pptVIP

治疗方法（1） 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 治疗方法（2） 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症 （年老体弱，伤前高血压、心脏病、糖 尿病 …… 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等） 抉择“三年学技术，七年学指针” 决策比技术更重要！ 对移位明显 关节置换技术 严重骨质疏松 老年患者 移位不明显 首选空心钉内固定 1.Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, et al.Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br 2003;85(3):380-388 2.Chen WC, Yu SW, Tseng IC, et al.Treatment of undisplaced femoral neck fractures in the elderly. J Trauma 2005;58(5):1035-1039 空心钉治疗囊内股骨颈骨折 1. Swiontkowski MF, Winquist RA (1986) Displaced hip fractures in children and adolescents. J Trauma 26:384–388 2. Van Dortmont LM, Douw CM, van Breukelen AMA, Laurens DR, Mulder PG, Wereldsma JC, van Vugt AB (2000) Outcome after hemiarthroplasty for intracapsular femoral neck fracture related to mental state. Injury 31:327–331 ≤60岁 人工髋关节置换适应证选择的基本原则 * 什么是关节置换? 用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法.常用于髋关节及膝关节。 * 什么是人工髋关节？？ * 还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。 人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。 * 常用的材料 金属材料 陶瓷材料 有机高分子材料 * * 骨水泥型假体 生物型假体 Content 一、掌握适应证的基本原则 二、全髋置换的基本前提条件 三、全髋关节置换术的目标 四、患者的选择 五、手术时机的选择 六、患者的期望值 七、掌握禁忌证的原则 八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证 一、掌握适应证的基本原则 “适应证”和“禁忌证”这两个概念实际上代表的必须是由医师和患者来共同完成的复杂决策过程的结果。任何医疗决策都要认真考虑特定操作的潜在风险和益处，对于外科医生尤其如此。 髓内固定方式，更具力学优势 Gamma Nail PFN PFNA 髓内固定在年轻医师中更流行 内固定物的选择 内固定物的选择 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械并发症，如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定物松动断裂概率更低 PFN （股骨近端交锁髓内钉 ） PFNA （股骨近端防旋交锁髓内钉 ） 螺旋刀头， 优势明显 小 结 熟悉骨折的分类及意义 了解器械的作用机制和适应症 掌握一定的手术技巧 患者的年龄、身体情况与经济状况等 最终选择一个最佳的个性化治疗方案 做到治疗前充分评估， 治疗中随时调整， 治疗后积极预防。 股骨颈骨折? 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 颈中型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血供破坏少，骨折易愈合，预后好 骨折病理分型 按骨折线走向 外展型 内收型 移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高 移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 * * * * 股骨近端骨折 内固定选择及治疗策略 南京市中医院 孙欣 股骨粗隆间骨折：指发生在大小粗 隆之间部位的骨折,也叫转子间