Possum系统对外科手术风险预测.pptVIP

患者术前生理因素变量评分（PS）比较 项 目 患者A 患者B 年龄（岁） 77 67 心脏征象及胸片所见 无衰竭？ 无衰竭 呼吸系统及胸片所见 运动时气促？轻度COPD 无气促 收缩压（mmHg) 160 150 脉率（次／min) 80 80 Glasgow昏迷评分 15 15 血红蛋白（g) 157 141 白细胞（×10^12／L) 10.6 6.5 血尿素氮（mmol ／L) 11.8 6.2 钠（mmol ／L) 139 142 钾（mmol ／L) 3.9 3.7 心电图 正常 正常 PS 22 14 患者手术严重性因素变量评分（OS）比较 项目 患者A 患者B 手术范围 大手术 大手术 手术种类 1 1 总失血量（ml) 101-500 101-500 腹腔污染 无 无 恶性程度 无 无 手术类别 择期性 择期性 OS 10 10 患者B 预计的并发症率：14.5℅ 预计的死亡率： 2.6℅ 患者A 预计的并发症率：38.0℅ 预计的死亡率： 7.0℅ POSSUM评分系统可为外科医生提供一个规范化的治疗标准，指导医生对患者进行治疗的取舍，此点可以认为是POSSUM评分系统应用的最终目的．以前医生决策患者的治疗方法主要是依靠个人的经验判断，对于某些患者医生与医生的判断上难免出现差异．但POSSUM评分系统的出现，使临床医生可以更明确地在手术治疗与保守治疗之间做出选择．医生们可以根据POSSUM评分系统评分的结果来具体选择诊治方案，而对于患者来说也有了一个心理上的保障。 Your Business Company slogan in here L/O/G/O Possum评分系統对外科手术风险的预测   —皖南医学院附属马鞍山市中心医院 孙 亮 Your Company slogan in here POSSUM系统的产生背景 POSSUM系统的产生背景 客观评价和预测外科患者尤其是手术患者死亡和并发症出现的危险性，即根据患者的主要症状、体征、辅助检查(包括实验室、影像学、电生理等)和手术的严重程度等进行加权或赋值，从而量化此类患者的死亡率和并发症的发病率，最终评估患者手术的严重程度，是临床研究中一项非常有意义的课题。 POSSUM系统的产生背景 以往有不少评分系统用以预侧外科病人的死亡率和并发症危机，如用于急性胰腺炎的Ranson评分、肝功能衰竭的Child分期和烧伤的指数等，其中适用于所有外科病人的通用评分系统多达数十种之多，如美国麻醉学家协会分级(ASA)简便但分级不够细致，KLOTZ加入手术大小、存在恶性肿瘤及呼吸道疾病等因素后使ASA分级更为精确;Goldman心脏危险指数(CRI)主要用于预测非心脏手术后的心脏并发症，肺并发症危机评分也主要用于预测肺部并发症的危机(Charlson并发症指数);营养性预后指数(PND主要从营养指标来预测术后并发症危机;急性生理学和慢性健康评估，(acufe physiology and chronic healthevaluation I，APACHE.)是应用12个变量，加上年龄和原有健康状态两个因素，较为全面，但对危机组或高危机组病人的死亡常是估计过高的。 POSSUM系统的产生背景 POSSUM评分方法最初由Copeland等于1991年提出，用于预测外科手术患者术后死亡率和并发症率，并且可以比较不同医生、不同医院、不同地区之间医疗水平的差别。Copeland等用了两年多时间，通过大量病例的回顾性及前瞻性研究，最初选定了62个因素 (包括48个术前生理因素和14个手术严重性因素)，应用多变量分析，确定了独立影响预测结果的12个术前生理因素（表1）和 6个手术严重性因素（表2）。提出了死亡率和并发症率的生理学和手术