等级医院评审及对护理工作要求.pptVIP

等级医院的评审及对护理工作的要求 莆田学院附属医院------陈爱珠 一、做得相对比较好的： 有业务院长或护理副院长具体分管； 护理部、科护士长、护士长三级管理体制； 护理部分工比较合理、职责明确； 护理管理人员都较年轻，且学历层次及技术职称也有明显提高。 （二）护理人员配置基本得到重视 护理队伍关心“医院管理年”活动； 能依法从护，作好注册，责任护士具备资质； 医院护理人员的配备和病房床护比例大概在1：0.34-1：0.39； 能尽量保证了ICU等重点科室床护比要求。 （三）“三基三严”培训有实质 从医院和科室层面制定了详细的“三基三严”培训计划； 有明确的培训内容和相应的培训方式， 如：岗前、5年规范化、护师、主管护师、重症急诊、急诊科护士。 （四）理论技能操作完成较好 现场考核中大部分护师均能较好地完成； 形成良好的组织文化，体现温馨的语言，以商量的口吻，进行用药的宣传，动作敏捷，把呼叫系统放在病人可压之处。 （五）核心制度执行较好 核心制度有明确的规定：如分级，查对.查对可用追溯的机制进行检查，输血执行情况，护理病历书写等； 对核心制度的理解和执行保证了临床工作的正常运转。 （六）临床护理工作基本到位 基础护理及等级护理措施相对到位 ； “六洁” （即病人的头发、衣服、身体、四肢、床单位、环境等）、 “四无”病人卧位舒适、引流管通畅； 护理工作操作前、中、后，体现人性化，与病人的沟通，病情观察，保护隐私。 （七）急救设备和药品的管理到位 急诊，重症监护等科室急救设备、设施，药品的性能、有效性及保持随时处于可用、能用、会用的状态。 存在问题和建议 （一）进一步加强护理管理体系三级管理 科护士长层面组织形式不统一； 要明确科护士长的职责，分清角色，强化科护士长的工作内容和工作方法，很多医院的科护士长是由护理部副主任兼任，最好是独立出来。科护士长应负责7-8人（科室），科护士长兼任病区的护士长，要求科护士长必须加强对病区护士长的管理与指导工作； 加强病区护士长对现场管理能力的培训、提高与实施。 （二）进一步落实卫生部对医院护理人员基本配备要求 1.建议做好护理人员需求计划，力争在“十一五”期间能达到规定、要求，床护之比达到1：0.4，医院的护理人员占全院医技人员的50%，护士的大专学历按照“三甲”要求应达到50%。按“十一五”规划，“三甲”医院到2010年大专学历应达到70%。 2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案 2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案： ○急救小分队的成立、训练到位 ○资深的护师、资质的考量 ○有些病区的主管护师被晾在一边 ○人员在党办、院办、与职称不相符合 希望在现有的基础上要重视各个专科最常见、最基础的操作，把考试转化临床具体行动。在我院此现象同样也存在，如：本次抽考呼吸科的吸氧，普外科的胃肠减压表现出操作比较随意，无菌观念不强（手术室的送病人到病房，如何搬运病人，使用便盆、翻身，动作都不标准）。 建议在这方面做更多的改进，使简单、常用的操作随时都处于规范化操作。 （三）进一步加强护理质量管理 要完善基础护理与专科护理的质量评价标准，建立可追溯的机制，定期与不定期进行效果评价。 特别是质控的科学性，改变过去在分析总结中的质性评价而成为量化的评价，用数据支持或指导我们的护理进行持续质量改进。 1、病人的配血，采用单人单管单次完成。 2、供应室、无菌室的消毒器械包一定要与手术室工友进行点交，而且要注意器械消毒包的清洁卫生。  3、科护士长要做很好环节指导，科质控记录要写措施、效果评价 在病历检查过程当中，查的是医嘱执行制度， 在检查中发现：有医嘱没有措施，没有记录，专家组就认为医嘱执行制度存在问题，一级护理要求随时记录。 在美国护理记录比国内还多。 4、查应急预案的执行情况 检查中发现：当病人跌倒、坠床的时候，当班护士对当时情况如何处理存在不到位的现象，记录存在不及时。 大部分使用约束带的，是不符合要求的。 重视评价病人的危险性（如跌倒、坠床），如使用压疮的评价表，对得分危险系数高的病人，采取可预见的措施；对使用约束带的病人，应采用规范的使用约束带。 三、进一步加强对核心制度的理解和执行 电脑处理医嘱比较普遍，但存在对现有的查对制度、医嘱执行制度的挑战，需要对现行制度作很好的论证，重新规范使之完善。 因为在护士配备比较紧缺的情况下，分级护理制度需要进一步落实；交接班制度也还要加强，比如转科病人、围手术期病人的交接。 一级护理是全护理，一级护理病人不穿患服，必须穿衣标识的问题，有的没有输液巡视卡，没有输液的瓶标核对卡，把护理工作下放给护工和家属去执行，从《护士管理法》中是不允许的，一定要引起高度