心内科常用药物ppt章节件章节本.ppt

降脂药物 贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。 调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-C降至1.8mmol/L(100mg/dL)  （一）常用的他汀类药物： 1.普伐他汀：10-20mg p.o q.n 2.氟伐他汀：20-40mg p.o q.n 3.阿托伐他汀钙：研究显示能显著降低心脑血管事件10-20mg p.o qn 4.瑞舒伐他汀：5-10mg p.o qn 5.辛伐他汀：20mg p.o qn 6.匹伐他汀：4mg p.o qn （二）贝特类药物： 非诺贝特 ：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 他汀类不良反应： 1.肝转氨酶升高：轻度的转氨酶升高（少于3 倍）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证,必威体育精装版指南不在要求监测肝功。 2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。 3.胃肠道反应。 室上性心动过速的治疗（窄QRS） 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3.电复律 4.射频消融术 心房扑动的治疗（窄QRS） 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：电转复、奎尼丁、心律平、胺碘酮、手术 房颤的治疗（窄QRS） 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 手术 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿司匹林 警惕抗凝药物的出血并发症 室性期前收缩的处理（宽QRS)（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（宽QRS) （3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选β-受体阻滞剂 胺碘酮 室性心动过速的治疗（宽QRS) 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--受体阻断剂 电复律 胺碘酮 药效学： 本品属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。 主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。 对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。 由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。 静注有轻度负性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。 对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。 胺碘酮 药动学： 口服后4～5天作用开始, 5～7天达最大作用, 停药后作用可持续8～10 天 静注后5分钟起效, 停药可持续20分钟～4小时。血液透析不能清除本品。 胺碘酮-用法及用量 口服，每次200mg，每日3次，1周后可改为200mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。 静脉推注，以150mg加于10％葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。 静脉滴注，每次5mg/kg或450～600mg加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(＞ 0.48s)者停用。 经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。 胺碘酮-总结1 胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。 因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的抗颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞等。 胺碘酮可作为有症状性房颤伴左室功能不全或慢性心衰的一线治疗，可用于导致心脏骤停的恶性心律失常及血流动力学稳定的室速，此外也可作为ICD的辅助用药，减少放电次数。 心脏外科围手术期可预防性应用胺碘酮。胺碘酮合用β受体阻滞剂可有效控制电风暴。 胺碘酮-总结2 胺碘酮是含碘化合物，因此慢性应用可诱发甲减或甲亢，也能引起肺纤维化等心外副作用，因此应严格掌握适应证，并在应用中加强随