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A B C D E治疗心力衰竭 北京军区总医院心肺血管中心 心力衰竭定义 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 “心力衰竭”替代“充血性心力衰竭” 有症状的心力衰竭患者分为EF降低和EF正常两类，替代既往收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭的概念（ACC/AHA2005指南） 心力衰竭的主要临床表现 呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿 心功能的分级（NYHA分级）  Ⅰ级：正常人活动水平时出现症状 Ⅱ级：日常活动后有症状 （心衰Ⅰ0） Ⅲ级：轻微活动后即有症状（心衰Ⅱ 0 ） Ⅳ级：静息状态下有心衰症状（心衰Ⅲ0 ） 根据诱发症状的用力程度分级， NYHA分级的缺陷： 心功能和心衰症状之间没有密切关系 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后 心力衰竭分期 A期:心衰高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状 (严重高血压、冠心病、有使用心脏毒性药物治疗 或酗酒史、风湿热史、心脏病家族史等） B期:有器质性心脏病但是没有心衰症状(左心室肥厚或 纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状性心 瓣膜病,既往心 肌梗死) 心力衰竭分期 C期:有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰 症状 D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰频繁住 院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植 者、在家中接受静脉支持治疗者,正在使用机 械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者) 心力衰竭分期优势： 充分考虑了心衰的危险因素和器质性心脏病基础 将心衰作为一个进行性疾病,反映了病情的不同阶段 分期与每一时期具体治疗联系起来，与预后相关 心力衰竭早期机制 心力衰竭的识别及评估 心力衰竭患者往往以下述三种情况之一就诊： 运动耐量降低：呼吸困难和/或疲乏，需与衰老、去适应 作用、肺疾病等鉴别 液体潴留：下肢或腹部肿胀 无症状：在评估心衰以外疾病时(如心肌梗死、心律失常 或肺循环或体循环事件)发现患者有心脏扩大 或心衰证据 心力衰竭的识别及评估 心脏病性质及程度判断： 病史及体格检查 心电图及X线胸片 二维超声心动图 核素心室造影及核素心肌灌注 冠状动脉造影 判断心肌存活的方法： 多巴酚丁胺超声心动图试验 99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像 PET 心力衰竭的识别与评估 心功能不全程度判断 * NYHA 心功能分级 * 6分钟步行试验 心力衰竭识别与评估 液体潴留的评估： * 体重 * 颈静脉怒张 * 下肢及骶部水肿 * 腹水. 胸水 心力衰竭识别与评估 * 血尿常规 * 电解质(包括钙和镁) * 血脂、肝、肾功能 * 甲状腺功能（T3、T4、TSH）（怀疑甲亢或甲低时） * 血清铁（怀疑血色素沉着症时） * HIV（HIV高危时） * 去甲肾上腺素（怀疑嗜铬细胞瘤时） * 醛固酮（怀疑原发性醛固酮增多症时） * BNP（近年尤其受到关注，BNP和EF决定预后） 心力衰竭治疗A B C D E A ACEI，ARB，anticoagulants，amiodarone  AICD，assist devices B Beta blocking drugs C CCB, CRT，coronary revascularization cardiac transplant, cardiomyoplasty cardiac reduction surgery D Diet, diuretics, digitalis, dobutamine E Exercise ACEI ACEI在心力衰竭的应用要点（1） 所有心衰患者，必须