骨科—股骨干骨折病人护理.pptVIP

——湖北医药学院药护学院 王倩 解剖 股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。 股骨干骨折是指股骨转子下2cm-股骨髁上2cm之间范围的骨折。 病因 多为强大的直接暴力所致，亦有间接暴力所致的。 车 祸 高 坠 伤 类型 股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌，臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲，外展，外旋，远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位。 股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用前屈外旋外，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。 股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经。 内收肌群 内收肌群 臀中肌 髂腰肌 腓肠肌 临床表现 症状:?大腿局部肿胀变形（75%）?下肢短缩（65%）?血压下降（65%）?老人髋部疼痛（65%）?面色苍白（63%）?休克（45%） 体征：骨折远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音，可因损伤大动脉大量出血而出现休克症状和体征。若损伤血管和神经，可出现肢体远端血液循环、感觉和运动功能障碍。 A型为简单骨折：A1为螺旋型， A2为30°斜型，A3为30°横型。 B型为楔 形或蝶形骨折；B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为粉碎楔形骨折。 C型为复杂骨折，C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉 碎型，C3为无规律的严重 粉碎型骨折。 瑞士内固定学会(AO/ASIF)股骨干骨折分类法 小知识 辅助检查 X线可明确骨折的部位、类型和异位情况 治疗要点 1.手法复位 横断骨折需待重叠畸形矫正后行手法复位，手法复位后可行持续牵引复位。 2.牵引 一般需8-12周，定时行X线检查，了解骨折的复位情况，并对牵引的重量及方向进行相应的调整，是牵引有效。 3.外固定器使用 适合于骨折合并大面积软组织损伤者。 4.切开复位内固定 适合于牵引及手法复位失败、伴有多发损伤、伴有股动脉损伤需要修复、不能耐受长期卧床、病理性骨折者。 护理诊断 疼痛 与骨折部位肌肉损伤、水肿有关 有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤有关 潜在并发症：休克、骨筋膜室综合征、感染、下肢深静脉血栓形成 护理措施 1.持续牵引 根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡持续牵引和固定持续牵引。 (1)垂直悬吊皮牵引：适用于3岁以下的儿童股骨 干骨折。皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当， 髋关节屈90°，膝关节伸直，臀部离床面3～4cm， 病儿身体重量作反牵引。 3～4周后骨折愈合。便于护理， (2)平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁以下小儿。12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续4～6周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至8～12周，至骨折完全愈合。 (3)固定持续牵引：将患肢放在枕头或Braun架上，做皮牵引或骨牵引。股骨干中上1/3骨折应保持髋关节屈曲40°，外展20°，屈膝40°。下1/3骨折加大膝关节屈曲角度，使腓肠肌松弛，以便于骨折片复位。开始牵引时重量要大，一般为体重的1/7～1/8，手法整复争取在1周内完成，随后减轻牵引重量，以维持固定。避免过牵，以免影响骨折愈合。 2.病情观察及护理 （1）严密监测生命体征：如病人出现口渴、脉搏增快。皮肤湿冷、Bp下降等，应警惕低血容量性休克。立即取休克卧位，迅速建立静脉通道，根据医嘱正确输血补液。 （2）观察患肢皮肤色泽、温度，感觉和运动情况：患肢足背动脉搏动和毛细血管充盈情况，有无疼痛和肿胀，并与健肢比较。一旦有异常，应及时协助医生处理 3.功能锻炼 伤后1-2周，知道病人进行患肢股四头肌的等长舒缩及膝关节伸直练习，同时练习踝关节屈伸及足背活动。活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。 去除牵引或外固定后，使患肢在不负重的情况下联系行走，患肢逐渐负重，开始需借助助行器或拐杖，练习时需有人陪伴，以防跌倒。 健康教育 1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小孩一般做皮牵引。 2、3岁以内的小孩股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上皮牵引。 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。 4、保持床铺清洁、干燥。 5、告诫病人畸形愈合的危害，取