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骨科糖尿病患者围手术期的护理 糖尿病对手术的影响 骨折患者合并糖尿病越来越多，对合并糖尿病的患者，手术可加重糖尿病病情，而糖尿病又会影响手术效果，围术期血糖监测不及时，血样控制不佳，可能引起伤口感染，切口延期愈合或不愈合，甚至会引起败血症。 术前护理 一般护理 心理护理 血糖的监测和控制 低血糖的预防 饮食指导 一般护理 根据病情选择合适体位 测体温，脉搏，呼吸，血压，贯彻有无休克 有伤口者，配合医生处理创面，对伤肢进行必要的固定，牵引 观察患肢肿胀，固定松紧度，末梢血液循环，感觉运动情况 积极配合完善各项检查，了解有无其他病变 及沿着禁烟 心理护理 多与患者交谈，认真倾听， 耐心宣教给予必要的解释和安慰 列举手术成功案例，并鼓励积极配合治疗 尽可能在最短时间将血糖控制在正常水平或接近正常水平 血糖的监测和控制 根据医生的意见确定控制方案根据患者年龄，体重酌情使用胰岛素，使患者空腹血糖在6.1~8.9mmol/l或餐后2 血糖在7.8·11mmol/l行手术治疗 每日监测空腹血糖，餐后2小时机睡前血糖，根据患者的血糖水平，随时调整药物剂量，防止糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生 低血糖的预防及处理 中枢神经系统表现：头晕、头痛、眼花、行为异常、性格改变、意识模糊，严重者可出现惊厥、昏迷甚至死亡； 处理 意识清楚者：立即进食含15~20克葡萄糖类食物 饮一杯糖水，含糖量约15~20克； 吃2-4粒果汁糖； 吃1~2汤匙蜂蜜； 吃3~4片葡萄糖片； 280-380ml可乐；250-340ml橙汁； 意识障碍者：立即给予50%葡萄糖20-40ml静推 饮食护理 给予糖尿病饮食或术前禁食 向患者及家属讲明糖尿病饮食治疗的重要性，已取得配合 饮食宜定时定量，禁高糖食物，以低糖，高蛋白，高纤维为主 术前3天进流食，如鲜牛奶，豆浆，菜汁 术中配合 控制血糖6.1~11.1mmol/l,理想血糖6.1~8.9mmol/l 术后护理 伤口护理 输液与血糖的管理 饮食护理 皮肤护理 出院指导 伤口护理 术后选择高效抗生素控制感染 密切观察创面愈合情况以及周围皮肤颜色，形态，体温，血象的变化 做好皮肤护理，切口换药1~2次/天，严格无菌操作 对术后支具或石膏固定者太高患肢，置患者与功能位 预防压疮后皮肤延期愈合，感染 观察术区包扎，患者固定松紧度，末梢血晕，感觉，运动情况，如有异常及时处理 输液与血糖的管理 术后遵医嘱禁食，水，由流食到普食过度 在禁食期间，应给予糖75%·100%（5%gs1500-2000ml）,同时按1:2或1:4的比例加入胰岛素 术后继续使用胰岛素（小部分可以口服降糖药），并结合饮食，将餐后血糖控制在11.1mmol/l 同时预防低血糖或酮症酸中毒 饮食营养 术后除给予低血糖饮食外，应做到少量，多餐 时间要有规律严格执行，长期坚持 每日食粗粮，米，面，蛋白质等（1~2个鸡蛋，少许瘦肉，牛奶） 必要时结核营养师针对不同患者制定个体化饮食方案 皮肤护理 保持皮肤清洁，加强个人卫生 出汗后及时更换内衣 避免搔抓皮肤，观察受压处皮肤有无发热，红肿，疼痛等感染迹象 会阴部肛门避免尿，大便污染，经常清洗会阴部，肛门部，毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒 出院指导 责任护士对患者相关知识掌握情况进行评估 向患者及家属讲解糖尿病知识，血糖仪的使用，胰岛素的注射方法，血糖控制指标，低血糖反应等 告知患者生活规律，戒烟酒，避免劳累，情绪稳定 注意合理饮食，长期坚持，适当活动 按时用药，治疗，酌情定期复查 * * *