奥施康定在癌痛病房中半量简化滴定.pptVIP

传统的奥施康定滴定第二步：1h后及24h内动态评估 给药1h后及24h内 动态评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 降至4-6 疼痛评分 7-10分 相当剂量速效吗啡 增加50%-100%的 相当剂量速效吗啡 加量25-50%解救 疼痛评分 降至1-3 不需处理；12h后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 第2天 总结前24h（第1日）总量=奥施康定+速效吗啡（10mg奥施康定=15mg～20mg美施康定/吗啡片；10mg吗啡针=30mg吗啡片） 换算为奥施康定（换算成等效剂量） 平均分为两份，为第2天滴定起始剂量 如NRS超过3分，以换算为吗啡等效总剂量的10-20%处理爆发痛 第3天：以此类推 传统的奥施康定滴定 第三步：第2、3天动态评估 药物转换——等效剂量 吗啡针剂 吗啡片剂 奥施康定 曲马多 可待因 10mg 30mg 15-20mg 50-100mg 200mg 1支 1片 1片半-2片 （10mg/片） 半片-1片 芬太尼透皮贴剂：25ug/h（4.2mg/贴） =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h 传统的奥施康定滴定流程的不足 按不同疼痛分级给予不同比例的速效吗啡 ——加量比例不易掌握 速效吗啡需转换为奥施康定 ——转化比率不易掌握 癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50%～100% 4～6 25%～50％ 2～3 ≤25％ 表1. 剂量滴定增加幅度参考标准 适合于病房半量简化奥施康定滴定流程 病房半量简化奥施康定滴定流程 第一步：确定初始剂量——接诊医师 疼痛影响睡眠（NRS≥4分） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2为单次剂量 口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰） 每12小时评估镇痛疗效 爆发痛≥2次， 或影响睡眠 下一个12h 奥施康定加量50% 爆发痛0-1次 且不影响睡眠 目前剂量 q12h用药 2-3天内达到满意镇痛效果 病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师 任何时候：爆发痛或影响睡眠， 口服速效吗啡制剂解救 （速效吗啡剂量数值=奥施康定单次剂量数值的50%） 吗啡片剂解救剂量 奥施康定单次剂量的50% 奥施康定 X mg q12h 解救剂量= X mg*2*2 *10-20% = X *40-80% ≈ X mg*50% 例如：奥施康定40mg q12h时，解救剂量为速效吗啡片20mg 注意具体细节 简化： 同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛； 简化： 同时处方止吐药物及通便药物预防不可耐受的不良反应 处方简化：三联医嘱套 1、强阿片类缓释制剂 2、速效阿片制剂 3、不良反应防治 注意事项 缓释制剂奥施康定 每12小时评估一次 不管是否疼痛固定时间服药 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次，或疼痛影响睡眠即加量50% 加量不加频次 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次 Company Logo LOGO 但是、、、 针对二阶梯用药的问题相继开展了一些随机的对照的前瞻性研究，研究显示 插入图片 插入图片 2、根据不同的疼痛评分频繁的调整剂量，滴定流程复杂，不易掌握，用药次数多，患者依从性差， 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 （不只是“+”法，还包括“×÷”法） 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 奥施康定12h半量化滴定在癌痛病房中的应用 面对病痛的折磨总觉得自己真的很没用，很脆弱，身体不在状态时总想逃掉，希望自己能够快点解脱，甚至把这种解脱寄托于自杀，自己也在不知不觉之中变得越来越不能吃苦，越来越害怕苦难，害怕折磨。如果只是偶然发作一次撕心裂肺的痛，也许我还能咬碎牙齿挺着，而对于那种如虫蚁般慢慢撕咬，让你一刻都不能松懈的折磨，我实在是一点抵抗力都没有了。 癌痛规范化诊疗流程 疼痛筛查 评估诊断 动态评估 规范治疗 门诊随诊 出院随访 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 三阶梯传统模式方案及原则 弱化二阶梯用药时癌痛治疗趋势 早在1994年，学术