MRI在泌尿外科临床应用.pptVIP

MRI在泌尿外科的临床应用 1973年美国Lautebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕 磁共振成像基本原理 施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后受激励的质子群形成的横向磁化，自发地恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程 磁共振成像基本原理 驰豫过程有两种： 纵向驰豫 T1 横向驰豫 T2 磁共振成像基本原理 纵向驰豫T1定义为90°脉冲停止后，纵向磁化矢量达到其最终平衡状态63%的时间（即质子群回到Z轴） 磁共振成像基本原理 横向驰豫T2定义为90 °脉冲停止后，横向磁化量衰减到其原来值37%的时间。（即质子群X轴上由同步、同相运动变为异步、异相） 人体不同器官的正常组织与病理组织T1、 T2值是相对固定的，这种组织间驰豫时间上的差别是MRI的成象基础。为了评判被检组织的各种参数，人们通过调节重复时间ＴＲ、回波时间ＴＥ，以得到突出某个组织特征参数图象，这种图象被称为加权象（Weighted image,WI） T1加权像(T1 weighted image, T1WI) 采用短TR，短TE 主要反映组织间T1差别的作用 T1WI有利于观察解剖结构 T2加权像(T2 weighted image, T2WI) 采用长TR，长TE 主要反映组织间T2差别的作用 T2WI有利于显示病变组织 质子密度像(protondensity image, PDI) 采用长TR，短TE 主要反映组织间质子密度多少差别 磁共振成像基本原理 几种有组织定性价值的MR信号： T1高信号、T2高信号——脂肪 正铁血红蛋白 T1低信号、T2低信号——气体 钙化 骨皮质 等 T1低信号、T2高信号——水 如脑脊液 水肿带 等 磁共振在泌尿系统检查的特点 （1）除观察结石、钙化不及CT外，CT的适应症也是MRI的适应症。 （2）对CT和超声检查有困难者，如：对碘过敏、身材过大与过分肥胖等。用平扫及Gd-DTPA增强的MRI扫描，可获得良好的诊断信息。 （3）对肾脏恶性肿瘤的分期，对瘤栓和淋巴结转移的辨认皆优于CT。 （4）可用于评价肾移植后是否有排异反应。在正常情况下，T1加权显示皮质信号高于髓质，若皮、髓质分界不清则提示有排斥反应。 磁共振在泌尿系统检查的特点 （5）可用以评价肾上腺肿瘤的性质。以肿瘤信号强度/肝信号强度的比值作评价的依据；腺瘤时此比值＜1.2，恶性肿瘤或嗜酸细胞瘤时此比值＞1.4. （6）磁共振尿路成像（MRU）技术用于检查IVU不显影或对含碘对比剂过敏的尿路积水患者以及超声无法显示梗阻水平的病人。 （7）MRA技术用于检查对含碘对比剂过敏或因故无法进行X线血管造影的血管病变，且有逐步取代X线血管造影的趋向。 （8）MRI在了解前列腺肿瘤组织结构特点和显示肿瘤所侵袭范围方面优于其他影像诊断方法，使用腔内线圈效果尤佳。 （9）利用多方位成像性能，对判定膀胱癌侵袭范围并准确分期优于其他影像检查方法。 MRI在泌尿系统疾病的应用 前列腺疾病 DWI信号增高，帮助显示肿瘤中央叶及包膜外侵犯 男，60岁，前列腺癌 良性前列腺增生 74岁，PSA 103.3ng/ml, 穿刺活检证实右侧周围带前列腺癌，Gleason分级7分 65岁，PSA 26.6ng/ml， 中分化腺癌 81岁，PSA 65.8ng/ml， 高、中分化腺癌 男，78岁，前列腺癌并双肺转移 T2WI T2WI DWI DWI T2WI T2WI T2WI DWI DWI DWI DWI信号增高，帮助显示癌侵犯中央叶范围 磁共振波谱分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS） 目前无创性的研究活体器官、组织代谢、生化水平及化合物定量分析的方法，在分子水平反映组织代谢的情况 MRS在前列腺癌诊断意义 枸橼酸盐(Cit，2.57~2.69ppm）明显下降 PCa 细胞不同程度减少或丧失了产生和分泌Cit 的能力，Cit 净产生量减少 无法分化形成能浓缩和储存高浓度Cit 的腺管，Cit 的浓缩和储存能力下降 胆碱(Cho，3.16~3.28ppm )明显升高 细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃 鉴别诊断 前列腺增生：Cit升高，Cho轻度增高，Cit仍高于Cho 前列腺癌MRS 前列腺增生 右侧周围带高级别前列腺癌, 侵犯包膜 (Cit ,Cho ) 右侧周围带低级别前列腺癌 (Cit ,Cho ) 左侧周围带低级别前列腺癌（Cho ，Cit normal） 肾脏及肾上腺疾病的MRI诊断 MRI成像技术 肾上腺：横断面及冠状面，序列有脂肪抑