全脑血管造影术(刘翀).pptVIP

并发症五 迷走神经反射 表现为心慌、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐； 主要由于患者思想过于紧张，术前较长时间禁食，亦可由于疼痛或导管刺激引起。 预防： 术前一天与患者及家属及时沟通，认真倾听患者及家属提出的有关问题，并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。 消除患者及家属的顾虑，以取得良好的配合，使手术顺利进行。 并发症六 抽搐 由于导管物理刺激或造影剂应用，对机体产生不良刺激，而诱发癫痫发作。 如造影过程中出现四肢强直性抽搐，意识丧失，血氧饱和度下降，应立即静脉注射安定注射液10mg，吸氧等处理。 操作者术中动作避免粗暴，静注造影剂速度要慢，密切观察病人的反应，出现抽搐应暂停操作并及时处理。 三条大血管处于主动脉弓外弧的同一水平上 主动脉弓无名动脉自主动脉弓外弧线与内弧线之间发出 主动脉弓无名动脉自主动脉弓内弧线以下水平面发出 Ⅰ型弓 第六步 右侧颈动脉造影 ?插管及投照方法： ?将0.035’造影导丝放入5F椎动脉造影导管（导丝露出导管口至少3cm），引导导管过弓抵达升主动脉无名动脉开口近心端； ?导丝撤入导管后翻转椎动脉导管头端向上，回撤导管头，弹入无名动脉； ?以造影导丝探查右颈总动脉并进入颈总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈总动脉，导管口至下颌角近心端约2cm处； ?撤出导丝，使用10ml注射器回抽无血栓且回血通畅后，以5ml肝素生理盐水冲洗导管； ?将导管尾接入高压注射器； ?透视下对位（取侧位投照，将第三颈椎椎体位于屏幕视野正中，导管口进入视野约2cm），造影（流速5ml/s，流量8ml）。 ?观察内容：右颈总动脉（包括分叉处）、右颈内动脉C1段、右颈外动 右侧颈动脉造影 颈内动脉颅内段造影  插管投照方法： ?仍将导管放置于颈总动脉近颈内外动脉分叉处，（如需特殊需要可在0.035’造影导丝引导下将导管超选进入颈内动脉造影）。 ?透视下对位行正位造影（正位相时选汤氏位20~30°，头颅位于屏幕视野正中（流速5ml/s，流量8ml；如超选则流速4ml/s，流量6ml） ； ?透视下行侧位造影，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前部，包含整个头部投影（流速5ml/s，流量8ml；如超选则流速4ml/s，流量6ml）。 ?观察内容： ?右颈内动脉C2～C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； ?有无发育异常； ?有无代偿椎基底动脉系统供血。 正常颈内动脉DSA表现（右侧） 注意事项 如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和／或放大照相核实； ?如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。 ?一位手术医师尝试2次无法进入无名动脉时，换另一位医师尝试，尝试两次仍无法进入的，请上级医师尝试。 ?如遇Ⅱ、Ⅲ型弓，由上级医生进行操作。 ?每次操作3分钟以上时，必须撤出导丝，连接空针管回抽无血栓后，以5ml肝素盐水冲洗后方可进行下次操作。 第七步 右侧锁骨下及椎动脉造影 锁骨下动脉开口及椎动脉颈段造影 插管及投照体位（标准正位） ? 将超滑泥鳅导丝送入选择性脑导管，沿动脉鞘将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）； ?之后将导管头向上翻转，回拉进入无名动脉开口； ?使用0.035’造影导丝探测锁骨下动脉开口，旋转导丝选入右锁骨下动脉并放置导丝头至锁骨下动脉远端。 ?沿导丝将导管送入右锁骨下动脉近端椎动脉开口处。 ?撤出导丝，使用10ml针管回抽，无血栓并血液回流通畅后，使用5ml肝素生理盐水冲洗导管。 ?将导管尾端接入高压注射器。 ?透视下对位（正位相导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速5ml/s，流量8ml）。 ?观察内容： ?右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲； ?有无发育异常； ?造影剂充盈血管时间长短，前向血流情况，观察有无锁骨下动脉盗血。 ?观察锁骨下动脉有无狭窄。 注意事项 椎动脉起自锁骨下动脉的后上壁时，欲将其开口充分展开，应加照斜位，必要时向头侧加角度； 如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加斜位造影证实； 如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影； 如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实； 如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影时间，以观察椎动脉盗血情况（双侧椎动脉造影都应