消化道出血护理查房(带病例).pptVIP

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上消化道出血 护理查房 消化内科 2014.05 二、疾病相关知识介绍 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-13.7%。 (一)病因: 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因:胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血,等等。 (二)临床表现: 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 (二)临床表现: 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 (二)临床表现: 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 (二)临床表现: 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 (三)辅助检查 1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果。 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法,应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。 3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 出血的病因诊断 1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段,推荐急诊胃镜检查(24-48hr) 3、X线钡餐:一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查 上消化道出血的确立诊断: 1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现; 2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。 3、排除消化道以外的出血因素,排除口、鼻、咽喉部出血。 4、咯血与呕血的鉴别诊断; 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。 失血量估计 失血量估计 出血是否停止的判断 1、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色; 2、黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴有肠鸣音亢进; 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高; 5、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高; 6、门脉高压的病人原有脾肿大,在出血后应暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 止血药物 一、常规止血药 1、维生素K1:为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 2、去甲肾上腺素:血管收缩剂,常以4~8mg加入生理盐水100ml中,口服、胃管或内镜下注入。 3、凝血酶:使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进凝血过程,口服、胃管或内镜下注入。 4、止血敏:降低毛细血管通透性,增强血小板凝聚性和黏附性,使血管收缩; 5、止血芳酸:抗纤溶作用,有血栓形成倾向者慎用; 止血药物 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(高舒达) 2、质子泵抑制剂(PPI) 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 止血药物 三、降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁(人工合成八肽)、施它宁(天然十四肽) 4、心得安(心率减慢25%) 三腔二囊管的应用 经颈静脉肝内门体分流(TIPS) 食管静脉曲张TIPS治疗,其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外,还有创伤小,分流量个体化等优点,因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者 一、简要病史与护理病程 简要病史: 患者,付光奇,男,62岁,以“突发晕厥伴排黑便2次2小时余” 于2014年5月20日21:35入院。患者既往有阑尾炎手术史。患者于7-8天前因腰椎间盘突出疼痛,在当地输入止痛药物具体不详,疼痛缓解。当时发现血压较高,服用“利血平”降压。入院当天晚六时,患者休息时突然全身大汗,随之上腹部不适,恶心,无呕吐,排黑便两次,约300-400ml,站立时出现晕厥1-2分钟,伴心慌乏力,无发热,当时收缩压40MMHG,21:35就诊我院,来时精神欠佳,神清,T36.5,P99,R20,BP125/70MMHG拟以消化道出血,予以禁食,抑酸

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