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消化内科常见引流管的护理 消化内科常见引流管: 胃肠减压 鼻胆管引流 胃肠减压的原理： 胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。 胃肠减压的适应症 1.单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻:?减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运 ? 2.胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合 ? 3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗 4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率 胃肠减压的禁忌症 ? 1.近期有上消化道出血史 ? 2.严重食管静脉曲张 ? 3.食管阻塞 ? 4.严重的心肺功能不全者，支气管哮喘 ? 5.极度衰弱患者 胃肠减压的并发症 口干、咽部不适、鼻部溃疡、体液不足、电解质紊乱、呼吸道感染 胃肠减压的护理 1.妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标记并记录胃管插入的深度 ? 2.保持有效的负压，负压维持在-6.6KPa(-50mmHg),防止扭曲，堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。 ? 3.每日更换减压器，观察记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色，性质和量 ? 胃肠减压的护理 4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔咽喉部及口腔护理（2次/日），长期置胃管者每周更换胃管一次。 ?5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。 ?6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用 温水冲洗胃管，夹管2小时。 7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等。 * * ENBD（内镜下鼻胆管引流术）： 是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。是在ERCP,EST基础上不用手术的胆道引流方法。 ENBD适应症 预防ERCP,EST术后感染及结石嵌顿。 对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。 对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压，减黄。 急性胆源性胰腺炎。 创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。 临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查。 方 法 ENBD操作过程: 病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。 ENBD术后护理 常规护理 引流管护理 常规护理 严密观察病情：术后病人卧床休息12 h～48 h,心电监护,监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和24 h出入量。 术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便（有无黑便）等情况的变化。 常规护理 饮食护理：术后一般禁饮食水24 h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。 禁食水期间给予口腔护理 常规护理 心理护理：鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。 常规护理 注意观察实验室化验检查结果: 术后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。 常规护理? 并发症观察 观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症。?????????????????????????