精神科临床思维及诊断过程谭立文.pptVIP

* 正确的诊断过程一定要经过三个阶段：调查研究，搜集临床资料；提出初步诊断；临床验证，确定最后诊断。搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了完整的诊断思维过程。要使诊断思维过程纳人优化循环，应当遵循以下原则。一、及时性原则????即要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断。早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。二、准确性原则????临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。三、层次性原则????在鉴别不同的疾病时，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。此外，人体的整体统一是多层次的统一，各个层次功能的互相作用、互相影响综合成整体的功能。疾病过程也是如此。四、整体性原则????把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。从人体的结构与功能、局部与整体、机体内环境与外环境彼此相互联系、相互作用、相互制约的复杂关系中，去全面、综合地分析疾病发生、发展和转归的规律性。五、具体性原则????所谓具体性原则，就是医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。六、动态性原则????所谓动态性原则，就是医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。 * 如何提高临床思维能力 ? （一）自觉性、使命感、责任感 ? ??? 要求为医的精深技术和崇高的职业道德观，不能大而化之，马马乎乎，不求甚解，更不能敷衍塞责，弄虚作假，应把医德规范变成自己自觉的行动 自觉实践，自觉学习和开动脑筋，才能逐步提高临床思维能力 （二） 勤于实践，善于实践? 感觉的材料越丰富、越全面，越能正确的理解。病房学习周期长，反复问诊、查体；门诊工作周短，抓住要害，深入检查。不能盲目实践，不能就事论事，头痛医 头，脚同医脚，应该从具体到抽象，再由抽象到具体，善于总结经验教训，不断提高实践的能力及水平。 （三）? 在实践中、收集资料中的临床思维活动 从病人那里学习：问诊、查体，注重分析、归纳、演绎的过程。 化验和特检的作用应正确估价，20~30%的问题是真正需要化验和特检解决。 检查计划是医师思维、技能的体现，对检查的目的、要求、结果的解释均应十分谨慎，切忌撒大网。 （四）勤学多思，克服盲目实践勤学多思，遇到问题请教老师，请教书本，可以使自己不断提高，达到举一反三的效果。腹痛待诊、发热待诊，不是诊断，要提出初步的倾向性---加以排除或证实。 （五） 客观实际变化对主观思维的作用 防止主观、片面或僵化的思维方法。 ? 疾病谱改变、发病机理的深入研究，对临床思维都有重大影响，常见、多发是相对的,器质性与功能性疾病有时是错综的。 医师不断更新知识，跟上形势发展，了解科学前沿，并合理的应用于临床诊疗过程之中。 （六）循证医疗实践与临床经验积累相结合 ? ??? 临床经验的重要性勿庸质疑，“百闻不如一见、见多则识广”，但是21世纪医学科学需要遵循大量的、最佳的科学依据来指导临床实践。 ? 循证医学（EBM）实践可对临床问题通过网上查询、系统评价获得最佳答案，用以解决临床问题。如果查询方法得当、资料库充分、获取证据确凿，对提高临床医学诊冶水平大有裨益。 * （如36岁的年龄出现幻觉妄想，诊断精神分裂症的可能性有多大？云南景洪州36岁男性出现“幻觉妄想状态”和上海市36岁男性出现“幻觉妄想状态”，疾病分类学诊断上的首先考虑有何不同？ * 一、临床资料不完全、不准确 病史资料不完全或不可靠 造成这种情况的原因很多，有时是由于病史介绍者对病人原来接触不多，对情况了解有限，病史不免东拼西凑、零碎不全，或者道听途说，真伪不分；有时是由于病人或者处于疾病早期阶段，症状暴露不充分，或者其表现以阴性症状为主，病史介绍者观察力有限或介绍时抓不住主要东西，纠缠于枝节；有的病人家属对于精神病遗传史讳莫如深，有的甚至要伪造病史。所以医生在听取病史一定要进行去粗取精、去伪存真的分析思考。对不详细的部分要注意激发，深入查询，对不可靠的部分要反复了解、多方印证，这样才不至于错误太多。有的医生在询问病史时脑子里常常带有先入为主的框框，只注意符合主观要求的材料，对有助于鉴别诊断的其他资料重视不够或置若罔闻，这样所得的资料必然不会客观、全面。 精神状况检查不深入 造成这种情况的原因主要由于医生做监察室不够细致深入，优势则是由于病人对检查不合作，对某些症状讳莫如深，发现不了；或者处于疾病的早期。这就要求医生多方启发，循循善诱，火灾以后的诊疗过程中继续观察。 二、诊断思维方法不正确 先入为主的错误观念 过分强调发病因素 忽略疾病本质 精神因素和躯体因素均可促发精神分裂症等功能性疾病，如果精神症状紧接着出现于精神刺激之后，或躯体疾病之中，只看到诱发