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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合 通辽市医院手术室 彭杨 概述 子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病,临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等,严重影响广大妇女的健康。 概述 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁的妇女,发生率为20~30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢,而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点,所以在临床应用越来越广泛 。 术前访视 要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等,以了解患者的感受,最终达到消除患者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者:切口小、住院时间短、创伤小等,并邀请此手术成功患者进行现身说教,增强患者的信心,并以良好的心态接受手术。整个访视时间不宜过长,以 10 min 为宜,避免引起患者的紧张和疲劳。 麻醉方式:常规全麻气管插管 消毒范围:上至乳头、下至大腿上1/3 ,两侧至腋中线。 手术操作方法:经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar,建立气腹,脐部插入镜头检查腹、盆腔情况,通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内,用抓钳提取子宫,用电凝钩切开子宫浆膜,用分离钳剥离肌瘤,电凝止血,用1#可吸收缝线缝合子宫,切下肌瘤用旋切器粉碎取出,38℃生理盐水冲洗盆腔,放尽CO2,拔出Trocar,缝合切口。 手术中的配合 巡回护士配合 ????1.再次查对病人信息及医嘱,确认无误后用输液器接三通管及静脉延长管,用20G套管针建立静脉通路,用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤,增加肩颈痛的发生率。 ?2.协助麻醉,并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 ?3.协助摆好手术体位,注意患者卧位的舒适与安全,肢体不能接触金属,防止电灼伤。 ???? 双上肢固定于身体两侧 上肢外展,不但影响医生操作,而且还会因为医生操作时空间不够致使上肢过度外展,导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输液通道接上延长管,双上肢固定于身体两侧,这样,既不影响医生的操作,也不会损伤臂丛神经。 检查各设备仪器是否处于功能状态,熟练掌握各仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。以保证手术的顺利进行。???? 内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头,以预防镜头进入腹腔后有雾。?? 由于术中采用头低臀高位,所以双肩部各垫海绵垫,用肩托固定,以免体位改变下滑,约束带固定双下肢。 适时摇床变换体位,穿刺腹腔时病人取平卧位,当腹腔内注气将近结束时,逐渐转成头低臀高15~20度,腹腔内压力保持在12mmHg~14mmHg;手术结束前进行盆腔冲洗时,可将病人由头低臀高转变成35度头高臀低位,当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位。 由于手术是在 CO2气腹下完成的,CO2可经过腹膜弥散入血,造成血中 CO2浓度升高;术后需常规给氧 4h~6h,以维持血氧饱和度。 器械护士配合 ????1.?检查手术器械,提前15分钟洗手。铺2个无菌台,与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 ????2.如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。 ????3.?将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士,妥善固定于手术床上,注意勿打折。 按照医生的习惯把各管道固定在方便操作的位置;手术中,器械护士要密切关注手术进展,准确及时地传递器械。 严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提 要求做到: 术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等清洁局部; 术中除进行常规的腹部消毒铺巾外,还应特别重视脐部消毒; 术后要加强切口的护理,预防感染。 术后物品处理 一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧下螺旋帽,立即洗净血迹、黏液等,浸泡于高效多酶清洗液中,超声清洗后浸入润滑防锈剂,放入干燥箱烘干,专柜收藏,避免碰撞挤压,光缆存放时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋,以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清洗,因其可使残留蛋白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形受阻,影响以后的使用。 手术过程中的注意事项 1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁,禁食12小时、禁饮6小时并做好肠道准备,以防切口感染或术后肠胀气。 3、手术用物应准备充分,包括腹腔镜整套设备功能情况,连接是否牢固,摆放位置;腹腔镜手术基本用物是否备齐,功能完好;普通手术用物是否备齐;手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 4、对待病人应体贴照顾,如调节室温在22~25℃,相对湿度在40~50%;遮盖病人暴露的肢体;术中静脉滴注的液体应加温输入;进行体腔冲洗时用37~38℃的生理盐水,以免机体热散失;术中应加强观察,严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。
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