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4.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 5.睡眠型态紊乱：不寐与伤口疼痛、肢体肿胀疼痛有关 护理诊断 6.潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿，感染 术前护理 1、做好心理护理 做好耐心的心理疏导工作, 告诉患者手术前后的注意事项, 让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务, 形象是可以通过多种方式来弥补的, 并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系, 让这些成功者谈经验, 从而帮助病人度过心理调适期。 2、皮肤准备 备皮范围是: 上至锁骨上部, 下至脐水平, 两侧至腋后线, 同侧上臂上部1 /3和腋窝部。其目的是去除毛发和清除污垢, 防止切口感染。 术后护理 一、体位 患者术后安返病房, 全麻血压平稳取半卧位, 此体位有利于切口引流和改善呼吸。 二、观察生命体征 24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状，尤其是呼吸情况, 发现异常及时报告并协同处理。 术后护理 三、加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： ①手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； ②观察皮瓣颜色及创面愈合情况； ③观察上肢远端血循环情况； ④绷带加压包扎一般维持7-10日。 术后护理 2）维持有效引流： ①保持有效的负压吸引； ②妥善固定引流管； ③保持引流通畅； ④观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。 术后护理 ⑤拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。 5）预防患侧上肢肿胀： 1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 术后护理 2）指导病人保护患侧上肢。 3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。 四、切口止痛 为使患者有良好的休息及睡眠, 术后短时 间内适当使用止痛剂对身体无碍。 * 乳腺癌的护理 （业务查房） 怀化市中医院外二科 彭小花 一、介绍乳腺癌的相关知识 二、业务查房 1、了解乳腺癌的临床表现 2、 熟悉乳腺癌的治疗 3、 掌握乳腺癌围手术期的护理 概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多发于40-60岁的妇女，围绝经期的妇女发病率较高。 非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。罕见型癌有大汗腺癌、鳞形细胞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分化癌及分泌型癌等。浸润性非特殊癌一般分化较低，预后较差，且是乳腺癌中最常见的类型，占70—80%。 1，淋巴转移：最初见于患侧腋窝。 2，血行转移：乳腺癌转移至肺，骨，肝时，可出现相应受累器官的症状。 1，X线检查：作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效的方法。 2，B型超声检查：能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 3，活体组织检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗目前检查方法虽然很多但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。 主查人：彭小花 参加人员：全科护士 日期：2016年4月26日 地点：医生办公室 查房病人：3床 黄某某 姓名：黄某某 床号：03床 性别：女 年龄：53岁 入院时间：2016年04月15日14:49 入院评估： 体温：36.2℃ 脉搏：75次/分 呼吸：20 次/分 血压：130/80mmHg 入院时感左乳腺手术切口处轻度疼痛，精神可，食纳差，夜寐欠安，二便调，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 双侧乳房对称无畸形，双侧乳头无凹陷，乳头无液体流出，右侧乳房未扪及肿块，左乳外下象限可见一约5cm长放射状手术切口，手术切口区压痛，双腋下未扪及肿大淋巴结。 主诉：发现左乳包块1个月 现病史：患者1月前无明显诱因下发现左乳包块，约鸽蛋大小，无疼痛，此后感觉左侧乳腺肿块处疼痛，行左乳肿块切除术，术后标本行病检回报：左侧乳腺浸润性导管癌。 既往史：既往体健 中医： 乳岩 肝郁脾虚证 西医： 左侧乳腺浸润性导管癌 血生化：钠135.6mmoL/L B超：胆囊壁毛糙，脂肪肝 CT：1、左乳腺包块切除术后改变 2、双肺少许感染，双侧少许胸腔积 液 病理诊断报告单：左侧乳腺浸润性导管癌 肿瘤标志物：正常 乙肝六项：乙肝小三阳 入院后医嘱予Ⅱ级护理，普食，完善相关检查，积极做好各项术前准备。 患者于2016-04-16-09:00进手术室，在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，术中左侧乳腺原发癌性肿块已切除，左侧腋窝外侧有一个约1cm直径的肿大淋巴结，完整切除左侧乳腺及腋窝、胸大肌、胸小肌间的所有脂肪淋巴组织。术毕麻醉清醒后，于17: