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小儿缺铁性贫血的诊治进展 吉林市儿童医院 目 录 一.铁缺乏与缺铁性贫血的定义 铁缺乏症（ID）是指机体总铁含量降低的状态，包括： 缺铁，不伴贫血 □铁减少期（ID） ： 储存铁水平降低，但不影响红细胞造血 □红细胞生成缺铁期（IDE） ： 铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉增高 缺铁，伴贫血 □缺铁性贫血期（IDA） ： 血红蛋白合成显著减少 二.铁缺乏和缺铁性贫血流行病学 据美国必威体育精装版一项调查研究显示，在1990年至2010 年,全球贫血患病率由40.2％下降至32.9％,但是5岁以下儿童仍是贫血患病率最高的年龄组,并且是1990 年至 2010 年全球唯一一个贫血负担增加的年龄组。IDA目前仍然是导致贫血的最主要原因。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等，生命早期的IDA可以对智力发育造成不可逆转的影响。 二.铁缺乏和缺铁性贫血流行病学 我国2011年发布《 中国儿童发展纲要》中对2011年至 2020 年儿童健康提出主要目标：5岁以下儿童贫血患病率控制在12％以下,中小学生贫血患病率以2010 年为基数下降1/3。但是最近的研究表明,儿童IDA 的流行现状并不容乐观。 中国7月-7岁儿童铁缺乏调查 三.儿童IDA病因及危险因素 喂养不当 人体内铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，在成年人，每日从饮食中补充的铁仅占 5％，但是在儿童，特别是婴幼儿，由于生长发育迅速、肌肉量增加，铁需求量增加，每日需从食物中补充的铁占30％。对于5～12月龄婴幼儿,喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。 三.儿童IDA病因及危险因素 Elalfy等研究显示，与人工喂养婴幼儿相比，纯母乳喂养至6月龄以上而未添加固体辅食者，以及纯牛乳喂养婴幼儿，IDA患病率显著增高 。 此外，祖辈喂养观念老化现象是导致喂养不当的重要原因之一 。 黄中炎等通过对武汉1658例6～36月龄婴幼儿进行贫血调查分析 , 显示6个月内纯母乳喂养组婴幼儿贫血患病率明显低于人工喂养组(23.1％vs 47.3 ％), 且及时合理添加辅食组贫血患病率明显低于未及时合理添加辅食组(11.5％ vs 41.8％)。 三.儿童IDA病因及危险因素 在问卷调查中发现 , 不合理添加辅食主要表现在 ： (1) 辅食添加过早 (2) 添加辅食过晚 (3) 添加辅食种类不合理 唐京京等以正常儿童做对照，调查IDA患儿饮食行为习惯，发现不良的喂养环境及不良进食行为(如偏食、挑食 、餐间吃零食等)亦是IDA的重要危险因素。 三.儿童IDA病因及危险因素 母妊娠期贫血和早产 调查显示，对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿 , 其先天储铁不足(脐带血铁蛋白＜75μg/L)的发生率是 25.8 ％,明显高于孕母正常组(4.6％)；先天储存铁不足组婴儿3～5月龄 IDA 的发生率是31.6％,明显高于正常组 (2.8％), 证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备,使新生儿铁储备不足 , 是早期婴儿IDA 的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险,而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿ID和 IDA的高危因素。 三.儿童IDA病因及危险因素 铁吸收障碍及丢失过多 Huang等调查显示，喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿，学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于2～10 岁儿童 ,消化系统疾病导致铁缺乏多见，其中非幽门螺杆菌感染的浅表性胃炎占50％，而这部分患儿中服用非甾体消炎药者多见。 三.儿童IDA病因及危险因素 铁吸收障碍及丢失过多 幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染与 IDA 关系密切。一项对HP根除治疗与IDA相关性的 meta分析中，纳入16个随机对照试验，共956例患者被随机分为HP根除加铁剂治疗和单纯铁剂治疗两组,结果显示,HP根除治疗可有效改善HP感染患者贫血和体内铁储存状态,尤其是中重度贫血患者。 三.儿童IDA病因及危险因素 国外有报道称乳糜泻与儿童IDA密切相关。 乳糜泻患儿中IDA患病率可高达21.3％，且贫血程度更重，但该病多发于北美与欧洲，亚洲罕见。在发展中国家，寄生虫感染 (如钩虫、血吸虫)导致肠道慢性失血多见，且患儿 IDA 严重程度与利用 RT-PCR 技术检测出的粪便寄生虫负荷相关。其他肠道慢性出血(如肠息肉、梅克尔憩室)、膈疝、牛奶蛋