小儿幽门螺旋杆菌诊断和治疗.pptVIP

儿童幽门螺杆菌感染诊断＆治疗 河南中医药大学第一附属医院 河南省中西医结合儿童医院 儿科五病区 李向峰 内 容 一、什么是幽门螺杆菌 二、小儿幽门螺杆菌感染的诊断 三、小儿幽门螺杆菌感染的治疗 四、幽门螺杆菌感染复发的治疗 五、小儿幽门螺杆菌感染根除的诊断标准 一、什么是幽门螺杆菌 幽门螺杆菌（H.pylori,简称Hp），是迄今为止人们发现的唯一一种能够生存在人的胃部的细菌。 主要寄生在人的胃窦近幽门部，是慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡等疾病的重要致病因素。 1982年Warren JR和Barry Marshall经过37次培养实验 终于成功的从人类胃黏膜培养出幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌的生长与生存条件？ 幽门螺杆菌是一种专性微需氧菌，胃中的环境正好符合它的生长条件 精氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、组氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸都是幽门螺杆菌生长的原动力 葡萄糖是幽门螺杆菌生长的重要助力 发病特点 城市发生率比农村低 35岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%，＞50岁人群感染率为50%~80% H.pylori有“家庭聚集现象”、儿童复发率高 父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食导致H.pylori垂直传播 母子、同胞之间，家庭内人-人是最重要的传播途径 幽门螺杆菌感染对孩子的影响 H.pylori是足以对孩子的生长发育造成一定不良影响的 7~14岁的孩子被幽门螺杆菌感染的孩子要比没有被病菌感染的孩子平均减少1.1厘米左右。 尤其女孩感染者中，身高增长速度减慢的情况尤为明显，女孩感染者身高比正常孩子平均减少1.6厘米左右。 如果确诊已经感染幽门螺杆菌，必须要及时根除幽门螺杆菌感染，这样才能够避免影响孩子的身高增长。 二、小儿幽门螺杆菌感染的诊断 Hp的检测指征 1．消化性溃疡。 2．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一级亲属中有胃癌的患儿。 5．不明原因的难治性缺铁性贫血。 6．计划长期服用非甾体消炎药 (包括低剂量阿司匹林)。 不建议常规检测： 目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关 临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。 幽门螺杆菌的检查方法 侵入性：依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检 快速尿素酶试验(rapidureasetest，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。 非侵入性 尿素呼气试验(urea breath test，UBT)、粪便Hp抗原检测(Helicobacter pylori stool antigen，Hp SA，orstoolantigentest，SAT)和血清Hp抗体检测等 除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂周、抗生素和铋剂4周。 HP的抗体检测： HP感染的需经过一定时间（约1-3个月）才能产生抗体，而且即使HP成功根除，血清HP-IgG滴度在12～21月内降低仅20%，血清抗体水平还可维持阳性。不能用于评价药物治疗后的效果，常用于临床流行病学调查。 检测抗体包括血液或尿液的Hp-IgG，血清Hp-IgM，血清HpVacA/Cag A –IgG 其检测方法有ELISA，免疫斑点或金标法，HP免疫印迹法等。 13C-UBT： 13C是一种稳定的同位素，不具有放射性，对人体和环境均无任何危害，因此13C-UBT适用于所有年龄和类型的患者，包括孕妇和儿童。国外应用最小年龄为6个月，目前国内外广泛应用于临床，其敏感性和特异性均＞95%，目前认为是诊断HP感染的最佳方法 该方法操作简便、快速、准确、无创、检测阳性可判定现症感染，故用于判定根治HP的效果及流行病学调查。 Hp感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染： (1)细菌培养阳性； (2)组织病理学检查和 RUT均阳性； (3)若组织病理学检查和RUT结果不 一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT或SAT； (4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。 《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》 《中华儿科杂志》2015年7月第53卷第7期 三、小儿幽门螺杆菌感染的治疗 儿童是HP的易感人群 是否所有HP感染的儿童都需要接受HP的根治治疗？ 哪些情况需根除HP？ 儿童HP感染根除治疗适应症 在儿童中根除HP的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 而对HP阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗。 以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。