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腹腔镜组围手术期的护理 泌尿外科 邓 春 燕 概述 微创外科是现代外科发展的主要趋势之一，近年来， 随着微创技术的发展，泌尿外科一些传统开放手术也逐渐被后腹腔镜手术所取代，护理技术亦随之拓展。 腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，只需通过3～4个1．5～2．5cm的小切口即可完成手术。 泌尿系疾病腹腔镜手术优点 1、损伤小、切口小、出血少。 2、手术效果确定，可以达到开放手术的效果。 3、术后并发症少。 4、术后第一天便可正常饮食和下地活动，恢复快，住院时间短。 5、外表美观。 6、术后疼痛轻。 常见腹腔镜泌尿外科手术 1、精索静脉高位结扎术 2、肾囊肿去顶术 3、肾上腺切除术 4、肾切除术 5、根治性肾切除术 6、肾肿瘤剜除术 护 理 1、术前护理 2、术后护理 3、预防并发症的护理 术前护理 1、心理护理： 腹腔镜手术用于肾上腺疾病的治疗历时较短，患者对其缺乏了解，须向患者讲明手术的优缺点，医生采取此种手术的可靠性，介绍手术前注意事项及麻醉方式等，解除其思想顾虑，使其主动配合。 2、预防高血压危象的护理： 护理上须加强心理护理，避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。 3、术前准备： 常规心、肺、肝、肾、凝血功能检查，行B超、CT检查。查血型，做 好术中输血准备。按医嘱应用扩血管扩容药物，监测血压的变化。 4、备皮。 5、肠道准备: 术前晚口服福静清，常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，以免术中呕吐，并减轻术后的酸胀。术前晚灌肠，术晨遵医嘱留置尿管、胃管。 术前特殊准备 1、原发性醛固酮增多症： 此患者术前须降低血压调节心律，调节血钾，（血钾3.0mmol/L）,心理护理。 2、嗜铬细胞瘤： 术前口服可多华每日一次，连续口服十天，术前扩容补液，输血治疗。 3、肾结核： 术前准备抗涝治疗，十天到一周左右，临床上口服（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）患者出院后任需坚持吃半年抗结核药物治疗。 4、术前的特殊检查，肾上腺疾病的患者除常规的抽血之外，另外还需要化验： VMA (3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸） 尿儿茶酚胺 24小时尿蛋白定量 肾素活性测定（A1） 血管紧张素II（A2） 血浆醛固酮（立卧位） 皮质醇节律实验 促肾上腺皮质激素 17-KS（17-酮皮质类固醇） 17-OH（17-羟皮质类固醇） 尿钾 术后护理 1、一般护理及病情观察： 按全麻护理常规，全麻未清醒去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。遵医嘱持续心电监护，持续吸氧2升/分。严密观察生命体征变化，如有异常及时报告医生。 2、引流管的护理： 妥善固定尿管及血浆引流管、胃管，保持通畅观察记录引流液颜色、性状、量。 3、遵医嘱使用抗生素、止血对症治疗。 4、观察伤口是否有出血，渗血等情况，及时报告医生更换敷料，保持敷料干燥，防止感染。 5、伤口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。 6、感染的预防及护理： 术后感染包括伤口感染，肺内感染及泌尿感染。严密观察伤口敷料情况，有渗出及脱落及时通知医生予以更换。保持引流通畅，准备记录性质、量。术后麻醉清醒血压平稳给予半卧位，利于引流和呼吸。指导病人进行有效的深呼吸及咳痰，每2小时翻身叩背一次，每天雾化吸入2次，保持口腔清洁协助晨晚间护理，瞩病人在床上活动，促进血液循环，促进肠蠕动，争取早排气，保持尿管通畅，防止逆流及时放尿，每天会阴护理2次，准确记录24尿量。术后遵医嘱给予抗炎，防止并发症的发生。 7、无尿管患者术后6-8小时不能自行排尿者，进行诱导排尿。如：听流水声、或者下床排尿，无效时行导尿术。 8、饮食护理： 腹腔镜手术因对胃肠道影响较小，常规麻醉清醒以后可进少量流质饮食，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食，普食，临床上进食指征：一般在肛门排气后开始，如果肛门排气比较晚，可在2-3天开始少量喝水，未诉腹胀可开始匀速进食。 9、术后麻醉清醒后协助翻身拍背，特殊的需要卧床休息，如肾蒂淋巴管结扎术、肾肿瘤剜除术，须特别交待卧床休息4-5天。 10、拔管指征： 腹腔镜组常规是肛门排气后拔管，血浆管术后24-72小时拔管，通畅情况下