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女性骨质疏松与绝经 骨质疏松——是一种病 WHO （1994） 骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 骨骼 18岁时已积累90％的骨量 30岁骨量达到峰值（骨量积累终止） 随着雌激素的减少骨量迅速下降 骨量丢失 皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5 松质骨（四肢骨的末端及扁平骨）占1/5 骨量丢失的危险 如果骨量轻度丢失，各个部位发生骨折率将增加2倍 女性50岁以后脊椎、腰椎和髋骨骨折的发生率 全球髋骨骨折逐年增加 1990：170 万 预计2050：630 万 亚洲为增长最快的地区 骨质疏松：世界性的疾病 据估计全世界约有2亿女性患有骨质疏松1,2 60－70岁的女性中1/3有骨质疏松2 80岁以上的女性中2/3有骨质疏松2 约 三分之一50 岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松1,2。 北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，随年龄增长而上升3 ： 50-59岁：骨折4.9%，骨质疏松15％ 80岁以上：骨折36.6%，骨质疏松81％ 髋骨骨折死亡风险性同其它疾病类似 年龄为50岁的妇女一生中因髋骨骨折而死亡的风险同乳腺癌相似，要远远高于子宫内膜癌的风险性： – 髋骨骨折: 2.8% – 乳腺癌: 2.8% – 子宫内膜癌: 0.7% 发病率 （上海地区） 骨质疏松临床表现 早期常无任何症状。一旦出现症状， 骨质已经丢掉了20%以上 疼痛 骨骼变形 骨折 骨骼的健康重在预防 预防骨骼结构的丧失 预防第一次骨折的发生 预防继发的骨折 绝经概念： 自然绝经 手术或人工绝经 围绝经期卵泡数量急剧减少 雌激素的全身作用 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 其他 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆 性激素补充疗法 ( Hormone Replacement Therapy － HRT ) 外源地给予具有性激素活性的药物 以纠正与性激素不足有关的健康问题 HRT对骨骼的益处 雌激素有效地抑制绝经后所有部位的骨丢失 椎体骨对HT敏感 髋部骨对HT反应慢 HT降低髋关节的骨折率27％ 预防永远不晚 50岁开始HRT－－预防骨微结构 的损坏，保护正常的骨结构 各地区及欧洲妇女使用HRT的情况 欧洲使用 HRT的人群类别 女性的妇产科医生 88% 62% 85% 妇产科医生的妻子 86% 59% 81% 女性的GP 72% 49% 59% GP的妻子 68% 31% 40% 总体人群 35% 15% 32% 对HRT的恐惧心理 体重增加 导致癌症 药物成瘾 国际绝经学会（IMS）关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐（2011） 关于骨质疏松 60岁以前：HT是预防骨丢失合理的一线治疗 60岁以后：以预防骨折为唯一目的时是否应用HT 应根据个体情况，应考虑可能的长 期影响酌情而定。 （一）??????? 适应证1.绝经相关症状（潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、易怒、轻度抑郁。）2.泌尿生殖道萎缩（阴道干涩及疼痛、排尿困难、反复阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿多、尿频尿急、）3.绝经后骨质疏松症及低骨量（低体重、早绝经、家族史、体育运动少等） （二）??????? 禁忌证1.已知或怀疑妊娠2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生3.已知或怀疑患有乳腺癌4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤5.6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病6.严重肝肾功能障碍7.血卟啉、耳硬化症、系统性红斑狼疮8.与孕激素相关的脑膜瘤 （三）慎用情况1.子宫肌瘤2.子宫内膜异位症3.尚未控制的糖尿病及严重高血压4.血栓栓塞史或血栓形成倾向5.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘6.高泌乳素血症7.乳腺良性疾病8.乳腺癌家族史 （五）应用流程1.HRT前评估（1）评估目的1）????是否有HRT适应证2）????是否有HRT禁忌症3）????是否存在慎用情况（2）评估项目1）病史2）检查：常规妇查、肝肾功、血脂血糖、乳腺彩超、盆腔B超（宫内膜厚度为必查） 开始HRT的最佳时机？期