冠脉介入术并发症观察.pptVIP

近几年来，对冠心病的诊断和治疗已不是以往用心电图,心脏B超及化验指标来诊断，也不是单纯的药物治疗。目前，冠脉介入术是诊断和治疗冠心病的主要手段。 随着技术的进步，条件的改善和经验的积累，手术的安全性大大提高，但是手术并发症也是目前突出问题，所以我们应及时发现，尽早预防， 从而提高患者的生活质量。 ①经皮冠状动脉造影术（CAG） ②经皮冠状动脉成形术（PTCA） ③经皮冠状动脉内支架植入术（ICS） 狭窄70%以上 介入导管室 （首选） （首选6F鞘） 穿刺针 导丝 鞘心与导丝 鞘管 与鞘心 指引导丝 造影导管 造影剂 指引导丝 穿刺针 一．冠状动脉损伤并发症 二．穿刺血管并发症 三．拔管综合症 四．非血管并发症 0 1.死亡 死亡是冠状动脉介入治疗最为严重的并发症，大于60岁,心功能Ⅳ级 ，左主干病变的患者发生死亡的危险较大，特别是左主干严重狭窄的，导管极易嵌顿阻断血流，造影剂排出困难，出现心肌缺血，血压下降，极快进展为心血管崩溃引发死亡。所以，在行右冠脉造影时，应注意避免压力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现严重心肌缺血导致死亡。护士在术中严密观察患者的意识，心率，心律，血压等，备好各种急救物品。 发病率 0.03%—0.08% 冠状动脉损伤并发症 左冠状动脉主干 2.冠脉急性闭塞 是指冠脉介入治疗中或之后靶血管血流0~2 级，是死亡的最重要原因。 引起冠脉急性闭塞的原因有： ①冠状动脉夹层 ②冠状动脉内血栓形成 ③冠状动脉内膜脱落或撕裂 ④冠状动脉痉挛 冠状动脉损伤并发症 冠脉内注射硝酸甘油可使痉挛迅速缓解，若病变部位血管痉挛，应保留导引导丝同时注入硝酸甘油，若无效可冠脉注射地尔硫卓，若用药中出现慢性心律失常如房室传导阻滞，心动过缓或低血压，可给予阿托品1~2mg静脉注射或临时起搏治疗 冠状动脉痉挛： 冠脉用药后痉挛缓解不明显时，可用球囊以低压力（1~4atm）持续2~5min扩张病变部位血管 3.冠状动脉穿孔 ①导丝：主要是操作中动作过于粗暴，导丝选择，导引钢丝直接穿出冠状 动脉 ②球囊：是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完全闭塞钙化的病变者发生率较高。 【穿孔原因】 【临床表现】 患者常述胸痛，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗，大部分患者会发展为心包填塞，也有部分病人会出现冠脉—心室瘘或心包下血肿。 冠状动脉损伤并发症 是CHD介入治疗的严重并发症之一，发病率0.15%—2.5% 4.心包填塞 包括：①急性心包填塞：表现为心动过速，血压下降，脉压变 小和静脉压明显升高，可产生急性循环衰竭，休克等 ②亚急性和慢性心包填塞：表现为体循环淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉等。 ①出血 ②血肿 ③动脉瘘 ④假性动脉瘤 ⑤腹膜后血肿 ⑥动脉血栓形成 ⑦静脉血栓形成 最主要的是女性，肥胖者，使用8F以上鞘管及全身使用抗凝剂以及高血压,糖尿病,有外周血管疾病患者 ①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强 ②穿刺部位不当 ③压迫止血不充分 ④绷带位置不当或不紧 ⑤患者自身凝血机制不良 ⑥患者过胖，腹股沟过深，无法充分加压 ⑦血压过高 ⑧患者不配合，过早活动肢体 减少穿刺的次数,尽量采用小导管和小鞘管,避免过量使用抗凝剂 穿刺血管并发症 护理：拔鞘管之前向患者做好解释工作，说明拔鞘管的方法，解除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合，同时建立一个良好的静脉通路，备好升压，解痉,解疼，扩血管及抗心律失常等急救药品，急救器械等。 表现：迷走神经反射性心动过缓，回心血量减少，血压低甚至发生休克，与术前禁食，应用造影剂和血管扩张剂有关。 防治：拔桡动脉管后观察伤口，无渗血可一小时放一次止血器。股动脉可采用分段减压方法压迫止血，按压伤口力度以能触模到足背动脉波动为准，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔鞘管. 拔鞘管时应先拔除动脉鞘管，观察10min，若患者出现心率减慢和血压下降表现，可立即从静脉快速给药及补液，观察无低血压反应后再拔除静脉鞘管，拔管后30min内应密切观察患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。 拔管综合征 心律失常 高血压 低血压 便秘及尿潴留 非血管并发症 造影剂 导致肾功能损害 药物过敏反应 应停止使用造影剂（优维显、三代显），大 多数具有自缓性，只需观察即可，轻度过敏 可给予地塞米松，根据病情程度给予肾上腺 素，补液扩容等药。 约5%患者出现一过性肌酐升 高88.4μmol／L，一过性肾 功能损害高达50%，应控制造 影剂的总量，一般不应超过 3ml／㎏（体重），对已有肾 功能损害的患者还需术前和术 后扩容利尿，