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心内一科 魏楠 2014.04 风湿性心脏病的护理 概述 病理解剖与病理生理 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理常规 概述 风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风心病主要累及40岁以下人群,女性多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降,但仍是常见的心脏病之一,而老年人的瓣膜钙化和瓣膜粘液瘤样变性在我国日益增多。今天我们重点学习风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉瓣病变。 一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻,引起左心房血流受阻,左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见,在我国以北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性多于男性。本病目前尚无特效根治药物,心脏介入手术及外科手术治疗可根治。 病理生理与病理解剖 二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表现为瓣膜交界处黏连、腱索粘连融合等。上述病变导致二尖瓣开放受限,瓣口面积减少,狭窄的瓣膜呈漏斗状,半口常呈鱼口状。瓣叶钙化沉积时可延展累及瓣环,使瓣环显著增厚。慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及左心房壁钙化,尤其在并发心房颤动时左心耳及左心房内可形成附壁血栓。 临床表现 1.症状 (1)呼吸困难:是最常见的早期症状,运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为其常见诱因。 (2)咯血:可表现为血性痰或血丝痰,伴有夜间阵发性呼吸困难。 (3)咳嗽:常见,尤其在冬季明显,表现在卧床时的干咳。 (4)声音嘶哑:较少见。 2.体征 (1)二尖瓣面容,双颧绀红。 (2)心尖区可触及舒张期震颤。 (3)心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。 3.并发症 (1)心房颤动:为相对早期的常见并发症。 (2)心力衰竭:是晚期常见并发症及主要死亡原因。 (3)急性肺水肿 (4)栓塞:以脑动脉栓塞最多见。 (5)肺部感染:较常见,可诱发及加重心力 衰竭。 (6)感染性心内膜炎,较少见。 实验室及其他检查 1.X线检查 轻度二尖瓣狭窄时,X线表现可正常。中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大时,心影呈梨形。 2.心电图 可出现“二尖瓣型P波”,P波宽度0.12秒,伴切迹。 3.超声心动图 是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 诊断要点 心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左心房增大,一般可诊断二尖瓣狭窄,超声心动图检查可确诊。 治疗要点 1.预防风湿热和感染性心内膜炎。 2.并发症的治疗。 3.介入和外科治疗 包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。 二、主动脉瓣狭窄 病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合,瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形,引起狭窄。风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变。 临床表现 1.症状 出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉瓣狭窄的三联征。 (1)呼吸困难:劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人,进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 (2)心绞痛:常由运动诱发,休息后缓解,主要由心肌缺血引起。 (3)晕厥:由于脑缺血引起。 并发症: 心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 感染性心内膜炎 体循环栓塞 实验室及其他检查 1.X线检查 2.心电图 3.超声心动图 4.心导管检查 诊断要点 根据主动脉瓣区典型收缩期杂音伴震颤,较易诊断。确诊有赖于超声心动图。 治疗要点 1.内科治疗 包括预防感染性心内膜炎和风湿热复发。如有频发房性期前收缩,应予抗心律失常药物预防心房颤动,一旦出现应及时转复为窦性心律。心绞痛者可试用硝酸酯类药物。心力衰竭者宜限制钠盐摄入,可小心应用洋地黄和利尿剂,但过度利尿可发生直立性低血压,不可使用小动脉扩张剂,以防血压过低。 2.介入和外科治疗 包括经皮球囊主动脉瓣成形术(但临床应用范围局限)、人工瓣膜置换术(为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法)。 病例分析 患者 李乃莲 女性 66岁,主因间断胸闷、气短5年,加重1月于2014年3月24日16时09分入院。 入院查体:T:36.3,P:92次/分,R:22次/分,BP:114/84mmHg 。 初步诊断:风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全、心力衰竭。 常见护理诊断/问题、措施及依据 1.体温过高 与风湿活动、并发感染有关。 (1)病情观察:每4小时测量体温一次,注意热型,超过38.5℃时给予物理或药物降温。观察有无风湿活动的表现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 (2)饮食与休息:给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。卧床休息,限制活动量。出汗多的病
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