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心衰病人的观察与护理 心内二 张玉景 心力衰竭的概念 心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常,损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力,及 (或)液体潴留体征。 心力衰竭的危害 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷过重(后负荷) ---如高血压等 容量负荷过重(前负荷) ---如心瓣膜反流性疾病 (二)诱因 感染:肺部感染、上呼吸道感染 心律失常:房颤最多见 血容量增加:输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当:不恰当停药 高动力循环:严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 便秘、饱餐 心力衰竭发生机制 心衰的分类 1.根据病程快慢: (1)急性心力衰竭(2)慢性心力衰竭 2.根据开始发生部位: (1)左心衰竭(2)右心衰竭(3)全心衰竭 3.根据发生机理不同: (1)收缩功能不全性心力衰竭 (2)舒张功能不全性心力衰竭 (3)混合功能不全性心力衰竭 4.按心输出量水平 (1)低输出量性(1)高输出量性 左心衰发病机理 左心压力增高 (一)左心衰竭 1、症状 (1)呼吸困难 劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 (2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻 (3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿性罗音 右心衰发病机理 右心压力增高 (二)右心衰竭 (二)右心衰竭 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿:下肢、全身、胸水、腹水 紫绀:周围性 心脏体征 心功能分级 (一)治疗目的 缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 (二)治疗方法 病因治疗:去除或限制病因,消除诱因 一般治疗:休息、限盐、限水 基础治疗:强心、利尿、扩管 治疗进展:ACEI( ARB )、?-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植 (一)识别心力衰竭病人(靠临床表现) 心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿 (二)护理评估 询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素 身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音 辅助检查 胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学 心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望 (三)护理诊断 1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱 (四)护理措施 (四)护理措施 (四)护理措施 3、避免诱发因素:避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐 4、病情观察 5、吸氧 一般:2-4L/min 肺心病:1-2L/min (四)护理措施 6、用药护理 (1)洋地黄类药的护理 小(消化)心(心脏)留神(神经) 毒性反应主要有 (1)胃肠道反应 (2)神经系统症状 (3)视觉异常 (4)心律失常:最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞 (四)护理措施 监测 使用洋地黄前、中、后问症状,数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施; ② 有低血钾者应给予补充钾盐,暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常,快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因;对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器; ④ 洋地黄特异抗体。 (四)护理措施 (四)护理措施 (3)β-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 (4)血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏,严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液,避免长期大剂量使用。 (5)ACEI的应用及
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