肥胖相关性肾病.pptxVIP

肥胖—— 肾脏不能承受之重;全球肥胖来袭;我国肥胖形式严峻;肥胖只是一个美学问题吗？;;评定指标？;;;对肥胖产生的危害 我们似乎遗漏了什么 ……;肥胖伤肾！;肥胖相关性肾损害;目 录; 由于肥胖引起机体的一系列代谢紊乱，导致的肾脏病变。 肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大,常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。 ;肥胖相关性肾病的临床表现;肾小球性蛋白尿:孤立性蛋白尿，伴/不伴肾功能损伤 ORG绝大多数表现为非肾病综合征范围的蛋白尿 少见典型的肾病综合征表现 (0–6%) 尿蛋白水平具有一定的鉴别诊断意义： 肥胖患者可患有各种肾小球疾病，存在肾病综合征范围的蛋白尿提示可能是原发性FSGS，而不是ORG ;尿常规改变： 主要为蛋白尿，33.3%可伴有镜下血尿，肉眼血尿罕见。 近端肾小管受损指标NAG、RBP也可增高：肾活检也证实这些患者存在较明显的肾小管间质病变。 肾功能改变： 本病进展相对缓慢，部分患者可出现肾功能衰竭 ; 发生率高，达50–75% ， 发生早。 ; 血脂异常：70–80%。高甘油三脂血症多见，高胆固醇血症相对少见。 糖代谢异常：多数空腹及餐后2小时的血糖、糖化血红蛋白多正常，部分可出现糖耐量减低甚至糖尿病。 内分泌代谢异常：高胰岛素血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，高生长激素。 高尿酸血症：50%患者升高，是由于高胰岛素血症促进肾小管重吸收尿酸增加引起。;肥胖相关性肾病病理改变——肾小球肥大;肥胖相关性肾病 病理改变—— 局灶节段性硬化;分两种类型：单纯肾小球肥大，局灶节段肾小球硬化伴肾小球肥大 肾小球肥大FSGS样改变：ORG患者，节段性硬化常常见于肥大的肾小球，常常处于门周(与肾小球的血管极相连) 在FSGS的五个亚型中(非特殊性、门周型、细胞型、顶端型、塌陷型)，ORG主要表现为门周型(经典型): Columbia大学的研究中，纯粹门周型达19%，混合门周型和周边型的比例达81%。 足细胞密度减少：随着肾小球体积增大，足细胞密度减少，出现足细胞脱落，导致局部肾小球基底膜裸露，随后粘附在鲍曼氏囊并被壁细胞覆盖，逐步出现节段性硬化;免疫荧光检查：单纯肾小球肥大者常呈阴性，而ORG-FSGS与特发性FSGS相似，在病变肾小球的受累节段上可见lgM和C3沉积。无明显免疫复合物沉积 电镜：局限性足突融合，脏层上皮细胞胞浆内可见较多的脂质和蛋白吸收滴。系膜区以系膜基质增多常见 与原发性FSGS相比，ORG患者足突融合较轻：ORG足突融合40%，原发性FSGS足突融合达75%。具有一定的鉴别诊断意义;ORG亚临床的肾脏改变 肥胖患者临床无明显肾损害，因外科手术等原因取得肾组织，病理检查发现：38%患者可能出现肾小球肥大，FSGS样损伤仅为5%。 ;肥胖如何损害肾脏？;ORG的发病机理;ORG的血液动力学改变 ;肥胖相关性肾病肾脏功能改变;肥胖相关性肾病的演变;肥胖相关性肾病诊断 及鉴别诊断;诊断要点：;临床病理特点;;;诊断肥胖相关性肾病可能遇到的问题;诊断肥胖相关性肾病的重要手段;肥胖患者的面临肾穿难题;肥胖相关性肾病的治疗;肥胖患者合并其他类型的肾病;预 后;预 后;肾脏病的易感因素;结语二;结语三;感谢聆听