心血管外科常见疾病及治疗.pptVIP

心血管外科学 心脏外科的发展简史 体外循环机应用前： 1923.Cutler 二尖瓣狭窄交界切开术 1938. Gross. 未闭动脉导管结扎术 1944. Crafoord. 主动脉缩窄切除术 1945. Blalock. Blalock-Taussig 分流术 体外循环的应用后： 1953. Gibbon. 房缺修补 1953. Lillehei. 室缺修补 1954. Lillehei. 法乐氏四联症矫治 1960. Harken 主动脉瓣置换术 1960. Starr and Edwards 二尖瓣置换术 1967. Barnard 心脏移植 1971. Fontan. Fontan 术 中国心脏外科发展简史 1944年 吴英恺施行动脉导管未闭结扎术 1954年 兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术 1957年 梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄直视切开术 1958年 苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间隔缺损直视修补术 1965年 蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功 1978年 张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天 1958年国内第一例体外循环手术 发展阶段 40年代 开端 50年代—60年代初期 蓬勃发展 60年代中期—70年代中期 停顿状态 70年代中期—至今 迅速发展 发展与展望 先天性心脏病 瓣膜外科 冠状动脉外科 大血管外科 心律失常外科 器官移植 辅助循环 离心泵 J. Gibbon 和心肺机 体外循环示意图 1.病因 继发感染 2.临床表现和诊断 症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼吸困难等 体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界扩大、心音低钝等 胸部X线表现 二维超声心动图检查 心电图 3.治疗 心包穿刺 心包开窗术 心包切除术 1.病因 结核感染是常见的病因 2.病理 炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的收缩和舒张功能均受限制。 3.临床表现 右心功能不全 小而安静的心脏、 静脉压升高及腹水 4.诊断 X线检查 二维超声心动图 心电图 5.鉴别诊断 右心心肌病 肝硬化及下腔静脉梗阻性病变 上腔静脉综合征 动脉导管未闭 发生率约占先心病的15 %～20% 动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主动脉发出锁骨下动脉远侧之间 出生后48小时生理性闭合 临 床 表 现 婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸快、心率快 动脉导管大者、常有心力衰竭表现 诊 断 查体： ECG： X线： UCG： 手术适应症 手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术 手术方法 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 经心导管的介入方法 经胸腔镜钳闭导管的方法 侧切结扎导管 缝扎方法 切断缝合 体外循环下结扎导管 钳闭导管 常见的先天性心脏病，约占先心病的20% 卵圆窝的低位缺损 (也称下腔型) 静脉窦型缺损 （也称上腔型） 原发孔型缺损 卵圆孔型缺损 单心房 冠状静脉窦型 混合型 房间隔缺损的分型 临 床 表 现 多数儿童是因体检时发现心脏杂音而就诊 活动后气短、心悸症状，多出现在青春期 诊 断 查体 X线 ECG EUG 右心导管 治 疗 体外循环下直视修补 心导管介入房缺封堵术 电视胸腔镜下房缺修补术 常规体外循环手术 侧切房缺修补术 体外循环胸腔镜下房缺修补术 房缺修补术 房缺封堵术 发生率约占先心病的15 %～20%  根据解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部与肌部三种缺损 临 床 表 现 小缺损很少有症状 活动后感气短、心悸 室缺术中所见 诊 断 查体 X线 ECG EUG VSD-pH 治 疗 原 则 大室缺应及早手术，不受年龄限制。 小缺损观察 3～5 年没有闭合趋势者，应手术修补 手 术 方 式 体外循环下直视修补 心导管介入方法治疗 室缺修补术 室缺修补术 室缺修补术 发生率约占先心病的12 %～14% 形态学特征为右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚 升主动脉右位，跨越室间隔到右室的程度不同 病 理 生 理 血氧饱和度低，心、肺、肾、血液和周身产生一系列缺氧继发性改变 临 床 表 现 青紫逐渐加重 可出现缺氧性发作 幼儿活动后喜欢蹲踞是特有的症状 杵状指(趾) 诊 断 查体：口唇、眼结膜与甲床青紫；心前区可有全收缩期杂音，有杵状指(趾) 实验室检查： 血氧饱和度低于正常 辅