冠脉支架植入术围手术期护理.pptVIP

冠脉支架植入术围手术期护理 海军安庆医院心内科 汪志青 内 容 1.1 解剖生理 冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁的剩余部分。正常的冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。 1.2 PCI概念 冠状动脉支架术近年来在临床上广泛开展，是治疗冠心病的有效手段之一。PCI概念：冠脉支架是通过介入方法用钢丝、球囊将冠脉狭窄的部位扩张后放入一个网状金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张。支架置入后新生的内皮细胞之间覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠脉通畅，满足心肌供血，缓解心绞痛症状。冠状动脉介入治疗是治疗冠心病微创手术，手术成功率＞90%，并发症＜5%。但其远期效果仍受到再狭窄的困扰。研究发现约有20%患者术后发生支架内再狭窄，可能与内膜过度增生、支架弹性回缩等因素有关。优点：创伤小、局麻、痛苦轻、住院期短。 1.3 置入途径 1.4 适应症 1.5 病例介绍 入院情况 ： 某患者，女，74岁，因“突发胸闷不适1天”入院。急查心电图示：窦性心动过缓（55bpm），II、III、avF可见病理性Q波，ST段抬高，考虑下壁急性心肌梗死。患者入院后行冠脉造影术，结果显示前降支近段狭窄约50%，D1开口部狭窄约70%，左冠造影时可见左向右的侧支循环，右冠远段显影，右冠造影见右冠脉自近段开始完全闭塞。 1.5 病例介绍 手术情况 ： 征得家属同意后植入一枚乐普Partner 3.0 ×21mm支架覆盖患者近段病变部位后，右冠脉血流正常。 2.1 术前准备 2.1.1 完善必要的实验室检查 3大常规检查 出凝血时间，以便为术中肝素的用量提供依据 动态心电图、肝肾功能及心脏彩超、冠脉CT 2.1 术前准备 2.1.2 心理护理 向病人及家属介绍冠状动脉造影及支架植入术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。 必要时手术前夜口服安定5mg，保证充足的睡眠。 2.1 术前准备 2.1.3 皮肤准备 股动脉穿刺会阴部及两侧腹股沟备皮。 桡动脉穿刺常规双侧前臂及双手部备皮。 2.1 术前准备 2.1.4 碘过敏试验 2.1 术前准备 2.1.5 指导患者练习床上大小便 避免术后由于排便习惯改变发生便秘。 必要时给予导尿。 2.1 术前准备 2.1.6 了解外周动脉搏动情况 尤其足背动脉，以便与术中、术后对照观察。 2.1 术前准备 2.1.7 一般术前不需禁食、水 术前按医嘱给予口服抗血板聚集药物：如波立维150-300mg口服，阿斯匹林100mg，1次/日。 2.1 术前准备 2.1.8 在左下肢予留置针穿刺 便于术中术者操作，携带病历及所需物品、轮椅推患者入导管室。 2.1 术前准备 2.1.9 导管室准备 冠状动脉造影、球囊扩张及支架植入所需材料，造影剂，急救药品如：利多卡因、多巴胺、阿托品、吗啡、普通肝素、替罗非班等。除颤仪处于备用状态，专人负责。 2.2 术中护理 2.2.1 协助患者平卧于造影手术床上 使患者双手平放在身体两侧，吸氧。建立静脉通道，连接心电监护仪、测压仪，进行心理疏导，消除其紧张恐惧情绪。严密监测压力，疼痛剧烈时皮下注射吗啡5-10mg。 2.2 术中护理 2.2.2术中并发症防止措施 1. 血管痉挛：穿刺股动脉时伤口局部皮下注射利多卡因止痛，嘱患者深呼吸，身心放松。 2.2 术中护理 2.2.2 术中并发症防止措施 2. 防止凝血、血栓形成或栓塞：股动脉鞘管插入后，先冠脉内注入3000u肝素化血液。手术每延长1小时追加肝素1000u。 2.2 术中护理 2.2.2 术中并发症防止措施 3. 心律失常：再灌注心律失常出现时，应密切观察心律失常的变化。出现室颤，立即以200-360J电除颤。出现室速时视情况给予利多卡因50-100mg静脉推注，必要时电复律和电除颤。心律失常发生的同时均伴随不同程度血压下降，术中出现严重的低血压，静脉应用多巴胺维持有效灌注压。血管开通再灌注时出现心率减慢、窦性静止时，立即给予静