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第二十二章 营养与儿科疾病Chapter22 Nutrition and pediatric diseases 南京医科大学第一附属医院 临床营养教研室 陶新城 第一节 蛋白质-热能营养不良Protein-energy malnutrition PEM 一、概述（一）定义 蛋白质-热能营养不良（Protein-energy malnutrition PEM）： 是各种营养素缺乏的一种临床综合征 因机体缺乏能量和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍 多见于3岁以下婴幼儿 埠阳奶粉、大头娃娃 头大，嘴小，浮肿，低烧 淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉 1）消瘦型（Marasmus） 以热量缺乏为主的重度营养不良 The child suffering from marasmus is only several days old. The baby is extremely emaciated, and the babys arms are no wider than the doctors thumb The child on the left has kwashiorkor. Note the distended stomach, which is an indicator of wasted diaphragm muscle and parasite infestation. Also note the narrow shoulders and weak arms. One of the big needs in international nutrition is appropriate weaning foods so that children who have passed the breastfeeding stage have a high-nutrient food for their development The child on the right has marasmus, and died shortly after this picture was taken. Note that the childs arm is no thicker than the adult thumb (left-hand side of picture) 发生原因：热量不足为主 好发年龄：1岁以内 头发：干枯无光泽，易折断 颜面：干枯无肉，Monkey face 全身：消瘦、体重低，称为皮包骨 皮肤:松弛有皱褶，称小老头 皮下：无水肿 食欲：亢进、易饥饿 血清蛋白质：不降低或略有下降 2）水肿型（Kwashiokor） 以蛋白质缺乏为主的重度营养不良 The child suffering from kwashiokor is sitting in a chair. His arms are very skinny and he has a bloated stomach 发生原因：蛋白质缺乏为主 好发年龄：1~3岁 头发：颜色改变、易脱落 颜面：Moon face 全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出 皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂 皮下：严重水肿 食欲：差，表情痛苦，难喂养 血清蛋白：严重下降 3）混合型营养不良（Marasmus Kwashiokor） 蛋白质和热能均严重缺乏 兼具有干瘦性和水肿型的表现 体重略有下降或不下降 附：婴儿体格发育 体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标） 新生儿出生体重平均为3.3kg（2.5~4kg） 6个月时体重增至出生时的2倍 6月龄婴儿体重：6(kg)+月龄×0.7(kg) 7~12月龄婴儿体重：6(kg)+月龄×0.25(kg) 1岁时到达或超过出生时的3倍 2岁以上儿童理想体重(kg)=年龄×2+8 身长（反映骨骼系统生长的指标） 足月新生儿平均身长为50cm 第一年增加25cm，前3个月11-12cm，后九个月12-13cm，一岁时75cm 第二年10cm，2岁时85cm 2岁以后每年增加5-7cm，低于5cm为生长速度下降 2岁以后身高：年龄×7(cm)+70cm 头围（反映脑及颅骨的发育状态） 第一年前三个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时头围为46cm 第二年2cm，2岁时头围为48cm 2-15岁仅增加6-7cm 4. 胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标） 出生时，头围比胸围略大1~2cm，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm） 5.上臂围：间接反映能量营养状