冠心病规范药物治疗.pptVIP

冠心病的规范药物治疗 中国人民解放军总医院第一附属医院 王 禹 简介 王 禹 解放军总医院第一附属医院 主任 医学博士 硕士研究生导师 德国 海德堡大学高级访问学者 亚太地区介入心脏病学会会员 中国留德医学生物学学会常务理事 《中华老年心脑血管病杂志》编委 《中国循证心血管医学杂志 》编委 主要研究领域 冠心病-心绞痛、心肌梗死， 外周血管病-肾动脉、髂动脉、锁骨下动脉等狭窄闭塞的介入诊断与治疗，心力衰竭的诊断治疗。 联系方式 门诊：周四下午，第一附院专家门诊 周二下午、周四上午，301医院专家门诊 电话: 010 E-mail: wangyuheart@ 主页： 冠心病的治疗 药物治疗的分类 抗血小板药物 抗凝药物 溶栓药物 调脂药物 环氧化酶抑制剂--阿司匹林 作用机制：抑制血小板环氧化酶，抑制血小板聚集激活物TXA2的合成 特点：冠心病患者常规用药，大量循证医学证据证明可用以一级预防、二级预防等，极大程度减少心脑血管病事件的发生 副作用：胃肠道刺激，少数微量消化道出血，禁用于有活动性溃疡 剂量：50-150mg/日，急性冠脉综合征患者可以先给予负荷量 ADP受体拮抗剂--氯吡格雷、噻氯吡啶 作用机制：抑制ADP与血小板受体结合，从而抑制血小板聚集 特点：同阿司匹林一样可以降低心血管病事件，特别是冠脉介入术后患者切记坚持服用，植入药物支架者至少服用双联服用1年 副作用：胃肠道和颅内出血发生率低于阿司匹林，氯吡格雷中性粒细胞核血小板减少低于噻氯吡啶 剂量：75mg/日，急性冠脉综合征患者可以先给予负荷量 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂-替罗非班 作用机制：阻断纤维蛋白原与GP IIb/IIIa受体的结合 特点：静脉制剂多用于介入治疗的患者和部分高危的急性冠脉综合征患者；口服制剂作用目前尚无定论 种类：国内仅有替罗非班（欣维宁）的静脉制剂 用法：先给予冲击量，而后静滴维持 磷酸二酯酶抑制剂-西洛他唑，双嘧达莫 作用机制：抑制cAMP的降解，导致cAMP浓度在血小板和血管平滑肌细胞内上升，从而抑制血小板聚集和扩张血管 特点：多用于治疗糖尿病后的下肢间歇性跛行；部分研究认为在冠脉介入治疗后可减少再狭窄率 药物治疗的分类 抗血小板药物 抗凝药物 溶栓药物 调脂药物 肝素 作用机制：与抗凝血酶III结合，加速对凝血酶的灭活，从而抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白 特点：多用于血栓性疾病的预防和治疗；半衰期短，可作为需要长期抗凝治疗围手术期的替代治疗 副作用：出血、血小板减少、反跳现象、过敏反应 用法：推荐静脉或深部皮下给药，不推荐肌注和皮下注射 监测：APTT或ACT达到正常值的1.5-2.0倍 低分子肝素 代表药物：伊诺肝素（克赛）、低分子肝素钙（速碧林）、达肝素钠（法安明）、低分子肝素钠（吉派林） 作用机制：与抗凝血酶III结合后抑制Xa作用大大强于肝素，另可促进内皮细胞释放内源性纤溶酶原激活物 特点：半衰期长，给药方便，不需要监测 副作用：出血，血小板减少、过敏反应较普通肝素大大减低 用法：皮下注射，也可静脉给药，1-2次/日 香豆素类-华法林、双香豆素 作用机制：抑制肝脏合成依赖性维生素K的凝血因子（II、VII、IX、X），对已经合成的凝血酶原和凝血因子无抑制作用 特点：起效作用慢，需要36-48小时；多用于换瓣术后或房颤的抗凝，冠心病较少使用 副作用：出血、反跳现象 监测：INR调至2.0-3.0之间 新型抗凝药物 Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠： 首个人工合成Xa因子选择性抑制剂，化学合成，不含动物成分； 通过与抗凝血酶结合而放大其对Xa因子的抑制作用； 不影响凝血酶和血小板，对凝血酶生成的抑制可以达到平台，即可以减少但不能完全阻止凝血酶的生成 凝血酶直接抑制剂：水蛭素，比伐卢定 水蛭素衍生物，可直接、特异、可逆性抑制凝血酶 对血小板影响小，肾功不良者使用风险小 目前研究倾向其作为中危患者中肝素和IIb/IIIa受体拮抗剂的替代品 药物治疗的分类 抗血小板药物 抗凝药物 溶栓药物 调脂药物 溶栓药物临床应用 作用机制：将纤溶酶原激活为纤溶酶，从而裂解纤维蛋白，溶解已形成的血栓 适应症：急性ST段抬高型心肌梗死发病6h内 理想溶栓药物特点： 良好溶栓效果 颅内出血低 高度的纤维蛋白专一性 对血压无影响 无抗原抗体反应 静脉弹丸注射 第一代溶栓药物 代表药物：链激酶和尿激酶 特点：价格便宜，