慢性肺源性心脏病病人护理.pptVIP

慢性肺源性心脏病病人的护理 心内科 吴娅婧 概述 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管 或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致 肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。 流行病学 我国90%以上的患者年龄在40岁以上。 北方高于南方； 农村高于城市； 吸烟者的患病率明显增高。 约占住院心脏病的40%。病死率约10%~15%。 病因 1.支气管、肺疾病 以COPD最常见，约占80％一90％ 。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。 病因 2.胸廓运动障碍性疾病 严重的脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形和运动受限，均可引起肺不张、肺血管扭曲或闭塞，久之形成肺纤维化或并发肺气肿，从而发展为肺心病。 病因 3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷过重，而发展成为肺心病。 发 病 机 制 临床表现 代偿期 症状 咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、 劳动耐力下降。急性感染可加重上述症状。 体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干 、湿性啰 音。下肢可有轻微水肿。 临床表现 呼吸衰竭 症状 呼吸困难加重，夜间为 甚，常有头痛﹑失眠﹑食欲 下降﹑白天嗜睡，甚至出现 表情淡漠﹑神志恍惚﹑谵妄 等肺性脑病的表现。 体征 明显发绀，球结膜充 血，水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，如视网膜血 管扩张和视乳头水肿等。 PS:肺性脑病是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。 临床表现 失代偿期 右心衰竭 症状 明显气促﹑心悸﹑食 欲下降﹑腹胀﹑恶心等。 体征发绀更明显，颈静脉怒 张，心率增快，可出现心律 失常，剑突下可闻及收缩期 杂音。肝大并有压痛，肝颈 静脉回流征阳性，下肢水 肿，严重者可有腹水。 临床表现 并发症 肺性脑病﹑酸碱平衡失调及电解质紊乱﹑心律失常 休克﹑消化道出血和弥散性血管内凝血等。 实验室检查 红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和 血浆粘度常增加，并发感染时，白细胞计数 和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾功 能异常，以及电解质的紊乱。 代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸 衰竭时PaO260mmHg,PaCO250mmHg。 影像学检查 X线检查 除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征和右心室肥大的征象。 心电图 心电图检查 右心室肥大的改变，肺性P波。 治疗原则 氧疗 优点 1、使用简单方便 2、耐受性好 3、不影响咳痰和进食 4、可长时间进行 5、用于轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。 氧疗 优点 1、无刺激性，用于张口呼吸的病人 2、吸入氧浓度高于鼻导管 3、用于低氧血症的Ⅰ型呼衰和ARDS病人 氧疗 人工气道给氧 气管插管 气管切开 呼吸机给氧是最有效的氧疗途径 治疗原则 缓解期 原则上采用中西医结合的综 合措施，目的是增强免疫功 能，去除诱因，减少或避免 急性加重期的发生，使肺， 心功能得到部分和全部恢 复。 常用护理诊断 气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有 关 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关 活动无耐力 与心﹑肺功能减退有关 自理能力受限 潜在并发症 肺性脑病 其他护理诊断 体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿，长期卧床有关。 营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难，疲乏等引起食欲减退有关。 睡眠形态紊乱 潜在并发症：心律失常，休克，消化道出血。 护理措施 1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，特别对体弱卧床的病人，按时翻身，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。 2.经鼻导管持续低流量吸氧，浓度在25%~29%，氧流量1~2L/min，必要时可通过面罩和呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。 3.有水肿的病人限制水、盐的摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿药，尽可能白天应用，不免夜