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第二十四章 口腔科病人的护理 第一节 牙体硬组织病病人的护理 一、龋 病 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下．。牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。它是现代人类罹患最广泛的疾病之一，不同地区、民族、年龄、由于调查对象不同，患病率差异很大。国外患病率在20%～90%之间．国内患病率据l998年第二次全国口腔健康流行病学调查显示，35～44岁与65～74岁年龄组患病率高达63.0l%和64.75%，与20世纪80年代以前资料报告的37.3%有明显增高趋势。牙齿硬组织遭到破坏后．缺乏修复和自愈能力，而在发病初期不易引起主观症状，因此，一旦发现，常常就已发展到比较严重的程度。龋病向纵深发展．可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，对龋病的预防和保健具有重要的意义。 【病因及发病机制】 目前被普遍接受的龋病病因学说是四联因素论。这个理论是Keyes根据Miller以_及许多学者的研究成果在20世纪60年代初提出的。该理论把龋病的发生归结为细菌、食物、宿丰，时间其同作用的结果．比较全面地阐述了龋病发生的基础和根本原因(图24-1)。 1．细菌大量证据已表明，细菌的存在是龋病发生的先决条件。口腔中主要致龋菌是变形链球菌，其次是某些乳酸杆菌和放线菌。变形链球菌必须在牙菌斑存在时才能产生龋病。牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体的生态环境。由于菌斑深处缺氧，碳水化合物的代谢不完全，使致龋菌产生各种有机酸，在这些酸的作用下，使牙齿硬组织发生脱矿，形成龋病。 2．食物 食物与龋病的关系十分密切，尤以蔗糖及其他低分子量糖的作用最为明显。许多调查资料都说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。因糖类食物易被致龋细菌分解成酸，形成粘性多糖类，粘附于牙面，所以糖类食物是致龋的基质。 3．宿主 宿主主要包括牙和唾液，特别是牙齿对龋病的敏感性或抗龋能力。牙齿的形态、结构、排列和成分亦与龋病发生有关。因为窝、沟、邻面、牙颈部等处易形成菌斑，而且不易祛除，是龋的好发部位。牙齿排列不齐、错位、接触不良都能造成“滞留区”成为龋病的发病条件。唾液对维持口腔正常pH，保持牙面完整性，促进牙的再矿化有着重要作用，因为唾液的缓冲能力能中和细菌所产生的酸；唾液中的无机盐通过离子交换可使牙釉质中某些脱矿区域再矿化。此外一些微量元素，如氟、镁、锶等亦有抑制龋病的作用。 4．时间龋病的发生和发展是一个缓慢的过程，发病的每一个过程都需要一定时间才能完成。从儿童牙齿上一个可以勾住探针的早期损害发展为一个临床龋洞，平均需要1年半左右的时间。2～14岁这段时间是乳恒牙患龋的易感期。另外菌斑从形成到具有致龋力也需要一定时间，这对预防工作有着重要意义。 龋病的发生是牙对菌斑及其代谢产物的反应，主要变化是牙体硬组织脱矿，矿后的有机物受各种酶的作用而分解，使牙齿原有结构破坏。随着咀嚼食物时的撞击，唾液的冲洗，最终组织崩解而形成龋洞。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行的。 【护理评估1 (一）健康史 询问病人口腔卫生及饮食习惯，尤其是小孩询问其有无睡前吃甜食的嗜好。如有疼痛，了解是自发性痛还是激发性痛，疼痛与冷热刺激是否有关。 (二)身体状况 龋病临床特征是牙体硬组织的色、形、质的改变。其病变过程是由牙釉质或牙骨质表面开始，由浅入深逐渐累及到牙本质，呈连续破坏过程。临床上为了便于诊断和治疗，根据龋损程度分为浅龋、中龋及深龋(图24-2)。 1.浅龋 龋蚀只限于牙齿的表层即牙釉质或牙骨质。初期表现为龋损部位色泽变黑，黑色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，继之成黄褐色或黑色，病人无自觉症状，探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成。 2.中龋龋蚀已进展到牙本质浅层，形成龋洞，洞内除了病变的牙本质外还有食物残渣、细菌等。病人对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，对冷的刺激尤其明显，但去除外界刺激后，症状即可消失。 3.深龋 龋蚀进展到牙本质深层时为深龋，临床上可看见较深的龋洞，易于检查到病人的主观症状。由于深龋病变接近牙髓，所以对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内压迫发生疼痛，探查龋洞时酸痛明显，但无自发性痛。 (三)辅助检查 1.温度刺激试验 当龋洞达到牙本质时病人即可主诉对冷热或酸甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，医生可用冷热刺激进行检查，亦可使用电活力测定。 2.X线检查 可借助x线摄片检查有无邻面龋或颈部龋，了解龋洞的深度。 3.透照 用光导纤维装置进行透照检查，能直接看到龋损部位及病变深度及范围。 (四)心理一社会状况 由于龋病病程缓慢，不会影响病人生