冠心病患者病情观察及护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠心病患者的病情观察及护理 　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 概念 什么是动脉粥样硬化? 是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。 冠状动脉粥样硬化 正常冠状动脉 病变冠状动脉 动脉斑块 血栓 冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果，大量流行病学资料表明，血清胆固醇过高,高血压病，糖尿病和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。此外，体力活动过少，缺乏体育锻炼、超重、精神紧张、A型性格以及有冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。这些因素均列为次要危险因子。 冠心病的易患因素或危险因素 临床分型 *无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） *心绞痛型 *心肌梗死型 *缺血性心肌病型 *猝死型 心绞痛的概念 在冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉的供血不足，导 致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。 一.病因和发病机制 病因与发病机制 最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛 心肌血氧供应暂时减少 二. 临床表现 （一）症状（发作性胸痛） 1、部位：胸骨后或心前区放射 至颈、肩、左臂尺侧等 2、性质：压迫感、紧缩感、 烧灼感、闷痛等 3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 4、胸痛持续时间及缓解方式： 持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。 （二）体征 1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快， BP增高 2.缓解期：可无任何表现 （三）分型 1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛） 2、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛） 3、混合性心绞痛 除稳定型心绞痛外，其余统称为“不稳定型心绞痛” 三、护理措施 1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。 3、病情观察：观察疼痛情况 4、用硝酸甘油护理 （1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。 （2）随身携带硝酸甘油，定期更换。 （3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛缓解。 （4）含服后平卧，吸氧。 （5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。 。 5. 健康指导 (1).指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。 　　(2).消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。 　　(3).掌握心绞痛发作的自我保健。 　　(4).宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。 　　(5).去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。 　　(6).根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。 急性心肌梗死 ★ 急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 概 念 一.病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供需矛盾 心肌梗死 心肌血氧供应持续减少1小时以上 二. 临床表现 ★ 1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。 （一）症状 是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。 5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭 3.全身症状：体温多在38℃左右 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛 （一）症状 （二）体征 心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。 （三）并发症 1．乳头肌功能失调或断裂 2．心脏破裂　 3．栓塞　 4．心室壁瘤 5．心肌梗死后综合征 三、护理措施 1.休息和活动：第1周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第2周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展