第二十五章_腹部损伤病人护理.pptVIP

病理生理 1实质性器官损伤 （1）脾破裂 最常见的腹部损伤。 1）中央型破裂：脾实质深部破裂。 2）被膜下破裂：脾被膜下实质破裂。 3）真性破裂： 脾实质及被膜均破裂。临床占85% 病理生理 （2）肝破裂 在腹部脏器损伤中发生率仅次于脾损伤，其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，死亡率高 右肝破裂较左肝多见 病理生理 辅助检查 3.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术1）穿刺点： 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点。 脐水平线与腋前线相交处。 2）穿刺针： 普通7～9号注射针，简便(视腹壁厚薄选用)。 3) 穿刺方法： 排空膀胱（必要时导尿）。穿刺时侧卧５分钟. 腹部疾患诊断已明确者不宜腹腔穿刺术。腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。 处理原则 2.非手术治疗 适应于（1）暂时不能确定有无腹腔内器官损伤； （2）血流动力学稳定、收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分钟； （3）无腹膜炎体征； （4）未发现其他内脏的合并伤； （5）已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定者。 处理原则 2.非手术治疗 1）防治休克：①输液、输血、扩充血容量，维持有效循环；②对出血者，应用止血药。 2）抗感染 3）禁食和胃肠减压 静脉补液能量和营养药； 4）镇痛 5）做好手术前准备。 nsmc 护理措施 4.并发症的预防和护理 --腹腔脓肿 1）体位：术后平卧位，清醒后半卧位 2）观察：腹部情况、腹腔引流液情况、体温情况、肠蠕动情况 3）防治感染：合理用抗菌药、及时穿刺抽脓、支持治疗、饮食指导等 nsmc 护理评价 1.病人体液是否能得到维持平衡 2.病人腹痛是否缓解 3.病人恐惧程度是否得以缓解，舒适感是否增加 4.病人有无发生并发症或并发症能否及时处理 nsmc 1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。 2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。 健康教育 nsmc 3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。 4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。 健康教育 nsmc 第 二 节常见的脏器损伤 nsmc 脾破裂 splenic rupture 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 nsmc 脾破裂分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂 nsmc nsmc 肝破裂rupture of liver 损伤特点： 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高 缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断 nsmc 肝损伤分级 Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿； Ⅱ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝总管的一合并级分支伤 nsmc nsmc 胰腺损伤 约占腹腔脏器损伤的1-2% 主要原因是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 表现为上腹部压痛和腹肌紧张 若未发现并处理，日久可形成具有纤维壁的胰腺假性囊肿 nsmc 胃、十二指肠和小肠损伤 胃损伤：若损伤未波及全层，症状不典型。若全层破裂，立即出现剧烈腹痛和腹膜刺激症 十二指肠损伤：位于腹腔内损伤后早期引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征；若在腹膜后，早期无症状，后期出现严重的腹膜后感染 小肠破裂：早期产生腹膜炎，少数病人有气腹 nsmc 结肠、直肠损伤 结肠破裂：结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染 直肠损伤：腹膜反折上、下两段直肠损伤后表现不同，上段损伤与结肠破裂相似，下段损伤可引起严重的直肠周围感染 nsmc 患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、