冠心病实习课.pptVIP

掌握心绞痛的临床表现特点及发作时心电图的改变 掌握心绞痛的诊断标准及鉴别诊断 掌握心绞痛的治疗（发作期与缓解期） 掌握心绞痛的病史问诊要点 熟悉心绞痛的发病机制、熟悉心绞痛的分类及各自特点 目的和要求 实习病例 病例 急性心肌梗死 分组问病史及查体 问诊内容 一般项目 主诉 : 本次就诊最主要原因及其持续时间 现病史： 1 起病情况与患病时间 2 主要症状的特点 3 病因与诱因 4 病情的发展与演变 5 伴随症状 6 诊治经过 7 病程中一般情况 问诊内容 既往史 与所患疾病密切相关疾病如：高血压、糖尿病、脑血管病等 ，外伤及手术史，食物药物过敏史等 个人史及家族史等 问诊技巧 消除患者紧张情绪 充分倾听，适当插话 注意系统性和目的性 避免医学术语 态度温和，举止友善，注重人文关怀 要求 描述该病历主诉及现病史 诊断是什么？诊断依据是什么？ 心绞痛分型 心肌梗死分型？部位？ 高血压病分级及危险分层？ 心绞痛（angina pectoris） 主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris） 硝酸酯制剂：常用的有：硝酸异山梨醇（消心痛）、5-单硝异山梨酯等 β受体阻滞剂：常用制剂有心得安，比索洛尔和美托洛尔。 钙拮抗剂：常用的有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓 心绞痛治疗：一、药物治疗 抗心绞痛和抗缺血治疗 抗血小板治疗：阿斯匹林，氯吡格雷 调脂治疗：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀(P271) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 二、抗栓及抗凝治疗 三、经皮冠状动脉介入治疗 预防心肌梗死和猝死的药物治疗 急性心梗诊断 以下三项中具备二项即可诊断： 典型临床表现 特征性ECG表现 心肌酶谱或肌钙蛋白改变 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 心肌梗死鉴别诊断 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别 与梗死大小 部位 侧枝循环有关 胸痛 心绞痛 急性心肌梗死 1．部位 胸骨上、中段之后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 更剧烈 3．诱因 劳力、情绪激动等 不常有 4．时限 短，15分钟以内 长，数小时 5．频率 频繁发作 不频繁 6．硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别 鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 1．发热 无 常有 2．血白细胞增加 无 常有 嗜酸性粒细胞减少 无 常有 3．血沉增快 无 常有 4．血清心肌酶增高 无 有 心电图变化 无变化或暂时性ST段变化 特征性和动态性变化 治 疗 最重要为心肌再灌注治疗 溶栓 冠脉介入治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植术