外科围手术期护理新进展.pptVIP

二、术后疼痛护理 疼痛对病人的影响 1.心血管系统 2.呼吸系统 3.内分泌系统 4.胃肠道和泌尿系统 5.免疫系统 6.血液系统 7.康复进程 术后疼痛治疗方法 1.药物治疗主要指口服给药、肌肉注射、静脉注射和椎管内镇痛等。 2.物理治疗是指利用各种物理能量作用于机体，机体即受到刺激，首先接受刺激的是兴奋阈最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通过神经反射作用和体液系统的调节作用，结果使致痛的化学介质迅速排出，因而减轻或消除疼痛。具体分为电疗法、温热疗法、超声波疗法、运动疗法、按摩疗法等。 3.香薰治疗是通过阻止受损组织释放前列腺素，预先消除痛感；增加体内的内啡肽，阻止疼痛信号在神经细胞的传递。 术后疼痛治疗方法 4.患者自控镇痛(Patient-Control Analgesia, PCA) ，其优点是最大限度满足患者个体需要，记录保存使用情况，安全系数大；一次性泵，其优点是携带方便、轻巧，操作简单。 静脉PCA (PCIA) 硬膜外腔PCA (PCEA) 皮下PCA (PCSA) 外周神经根、丛PCA (PCNA) PCA的护理 1.评估患者的基本情况； 2.认真交接班； 3.掌握PCA的使用、参数设定、药物特性； 4.指导患者正确使用PCA；确保PCA正常运行； 5.PCIA使用单独的静脉通道； 6.定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果； 7.防治感染； 8.防治并发症； 9.PCEA者拔管注意事项。 术后镇痛应遵循原则 1.主动预防给药，按时给药优于必要时给药； 2.注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因； 3.应选用毒性低、对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察； 4.首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药； 5.疼痛的评估和管理需要患者的参与。 护士在术后疼痛护理中承担的角色 1.患者疼痛状态的主要评估者； 2.止痛措施的具体落实者； 3.其他专业人员的协作者； 4.家属的教育者和指导者。 而患者的主诉是评估疼痛的黄金标准。 疼痛护理的实施 1.应注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质； 2. 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响； 3.选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛； 4.避免激发或加剧术后疼痛的因素； 5.早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症； 6.避免各项操作增加患者疼痛程度。 术后疼痛护理健康教育的内容 1.什么是疼痛； 2.手术后疼痛会对机体带来什么不利影响； 3.帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历； 4.如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位； 5.PCA的优点； 6.教会病人或家属如何运用镇痛泵； 7.自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力； 8.家属的重要性。 三、术后活动 全麻术后真的需要去枕平卧6小时吗？ 床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的一个危险因素 术后继续给予平卧位, 呼吸功能将不能得到尽快复苏, 因为卧位可导致潮气量减少9. 2% 全麻术后早期, 尽快采取半卧位 的方法 待麻醉清醒, 生命体征正常, 术后1 ~ 2 h 床头可摇高20°, 术后2~4 h 摇高至30°, 4 h 后摇高至45°, 术后12 h摇高至60°, 同时摇起床下支架10°~ 20° 让患者取头高位, 可使胸肺顺应性降低7%, 肺活量增加10%～15% 。 术后早期半卧位的好处 1.下部胸廓和膈肌活动度增大, 膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好, 从而气体交换面积增大, 有利于通气，改善呼吸 2.还可增加回心血量和心输出量, 促进全身循环, 提高血氧含量, 改善全身缺氧情况 3.半卧位能减轻腹部切口张力, 减轻疼痛, 增加患者的舒适感 术后早期半卧位的好处 4.人在气管导管拔除后2～8 h 内, 胃内容物返流和误吸发生率甚高 , 如果采取半卧位, 保持胃肠减压引流通畅, 就能避免胃内容物经胃、食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸. 5.有利于各引流管引流，降低机体的炎症反应 腹部术后早期活动内容 第1项上肢运动, 包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩; 第2 项胸部运动, 包括深呼吸、扩胸运动; 第3 项下肢运动,包括膝关节屈伸、抬腿、髋关节外展; 第4 项床上全身运动, 包括双手支撑床上坐立、自主侧身; 腹部术后早期活动内容 第5 项床旁坐立, 即双腿着地双手支撑坐于床沿; 第6 项协助下床活动, 包括协助坐于椅上、扶床 行走、扶持室内行走; 第7 项自行下床活动, 即室内及室外自行行走, 由被动活动变为主动行为, 进食、穿衣、洗漱、入厕等日常生活自行完