慢阻肺(COPD)护理查房.pptVIP

COPD 护理教学查房 病例导入 姓 名：张慈林 年 龄：71 性 别：男 现病史：近半年，患者出现加重性的反复咳嗽，咳痰，喘息， 伴双下肢水肿，胸闷，夜间阵发性呼吸困难。 既往史：高血压病史，自幼有哮喘性支气管炎，近20年有 反复发作性咳嗽。 个人史：吸烟30+年，每天8支。 P E: 胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大 ， 桶状胸。叩诊过清音，听诊湿啰音。 什么是COPD？ COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。:） 发病原因？ 环境因素 个体因素 :） 发病机制？ 普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。 :） 临床表现 ？ (1)慢性咳嗽 (2)咳痰 (3)气短或呼吸困难 (4)喘息和胸闷 病史特征？ (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史：COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多中年以后发病，秋冬寒冷季节。 检查及诊断？ 实验室检查： 1．肺功能检查：判断气流受限的客观指标，COPD的诊断的金指标。 2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。 3．血气检查：当FEV140%预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。 护理措施 休息与活动 舒适体位，晚期宜身体前倾位。适量活动，以不感疲劳，不加重症状为宜。 氧疗护理 鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min ,提倡每天持续15h的家庭氧疗。 呼吸功能锻炼 1 缩唇呼吸 闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比1:2或1:3 2 膈式或腹式呼吸 护理措施 病情观察 观察咳嗽咳痰情况，痰液色、量、性状及是否通 畅等。 用药护理 观察药物疗效及不良反应。 保持呼吸道通畅 湿化气道：多饮水或超声雾化。 排痰：背部叩击排痰、体位引流、机械排痰。 护理措施 制定个体化锻炼计划，选择强度适宜的活动，鼓励做呼吸功能的训练，提高活动耐力。 减少体力消耗，采取利于气体交换又节省能量的姿势。 护理措施 鼓励病人参加社会活动，增加病人自信。 教病人缓解焦虑，听轻音乐、下棋等。 护理措施 制定“三高饮食”（热量、蛋白、维生素） 避免：产气食物，引起便秘食物。 规律饮食：按时进餐，少量多餐。 戒烟限酒。 1.吸烟 吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。 2.职业性粉尘和化学物质 如(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。 3.空气污染 空气中的氯、氧化氮、二氧化硫对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，导致COPD急性发作显著增多。 4.感染 长期、反复的呼吸道感染可破坏气道的防御功能，损害细支气管和肺泡，是COPD发病和加剧的另一个重要因素。 :） 个体因素 已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。 :） * 汪丽利 2010级护理学本科 发病原因 发病机制 临床表现 定义 病史特征 检查及诊断 COPD 护理诊断 1、气体交换受损 与气道阻塞，通气不足，分泌物过多和呼吸肌疲劳有关。 与分泌物增多且粘稠，气道湿度减低，无效咳嗽有关。 与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。 与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关。 低于机体需要量。与食欲降低，摄入减少，腹胀有关。 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、焦虑 5、营养失调 Thank You! 首发，间歇性，初晨重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 清晨排痰较多，为黏液性或浆液性泡沫痰。在合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 是COPD的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 重度病人或急性加重时出现喘息胸闷。 :） :） 诊断： 综合分析—临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料 必备条件—存在不完全可逆性气流受限（FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限）。 金标准—肺功能测定