冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

护理评估 发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增 护理评估 2.身体状况 （1）先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有： 既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等 护理评估 2 .身体状况 （2）主要症状 疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是： 无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解 全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等 护理评估 2 .身体状况 （3）心律失常：其特点为 是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的1~2周内．而以24h内最易出现 可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。 频发（5次/分）、多源性、成对或R on T现象的室早，常易诱发心室颤动 前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞 护理评估 2 .身体状况 （4）心衰： 因心肌坏死导致心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰 ，随后也可发生右心衰 （5）休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致 （6）胃肠道症状： 疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现 并发症 乳头肌功能失调或断裂 ：因乳头肌缺血坏死所致，引起瓣膜脱垂和关闭不全 心脏破裂：少见，但为最严重的并发症，常致病人死亡 心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、栓塞等 栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致 心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等 护理评估 3.心理社会状况 （1）评估病人对心肌梗死的认识和理解程度。 （2）评估病人有无情绪方面的改变。 （3）评估病人是否寻找有效的应对措施。 （4）评估病人是否适应病人角色的转变。 （5）评估家庭、社会对病人的支持。 护理评估 4.辅助检查 心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改变； 血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态变化， 放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于定位诊断。 护理诊断 1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5.生活自理缺陷 与治疗需要绝对卧床有关。 6.潜在并发症 心力衰竭、心律失常、心源性休克。 护理目标 1.病人自觉疼痛程度减轻或消失。 2.病人活动耐力增加。 3.病人恐惧感消失。 4.病人能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 5.卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意 。 护理措施 （一）生活护理 1.休息与活动 安置病人于冠心病监护室（CCU），向病人介绍CCU的情况及心电监护仪的作用，消除病人的焦虑、恐惧。 （1）根据病情安置病人于半卧位或平卧位，第1～3日绝对卧床休息 （2）心肌梗死第5～7日后，帮助病人逐步离床站立和在室内缓步走动 （3）第2～3周可试着康复训练或出院 2.饮食护理 在第1日进食流质，第2～3日以流质为主、逐步进食稀饭或面条等半流质，第3日可吃软饭，病情好转2周后可进普食。 护理措施 （一）生活护理 3.排便护理 保持大便通畅，可适当添加纤维素丰富的食物，无糖尿病者每日清晨蜂蜜20ml加适量温开水服用、适当腹部按摩（顺时针方向）促进肠蠕动，便秘病人，可使用开塞露塞肛，或缓泻剂如蓖麻油、麻仁丸、果导等 护理措施 （二）病情观察 1.连续监测心电图、血压、呼吸5～7日，密切观察心律、心率和心功能的变化，每1～2h测量并记录血压、脉搏和呼吸。 2.观察有无休克、心力衰竭发生。 3.随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质、血气分析、心肌酶学改变。 护理措施 （三）治疗配合 1.吸氧 遵医嘱给予中等量（3～4L/分）持续鼻导管吸氧 。 2.遵医嘱给予以下药物： （1）镇痛药：如哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。 （2）溶栓剂：链激酶150万U于60min内静滴、尿激酶150～200万U于30min内静滴，或组织型纤溶酶原激活剂（t-PA，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓）等 。 （3）抗心律失常药物 。 （4）极化液疗法。 （5）抗凝疗法。 护理措施 （三）治疗配合 3.用药注意事项： （1）急性心肌梗死后24小时内尽