《外科护理》第十六章第三节原发性肝癌病人护理.pptVIP

经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理 6 术后护理 护理措施 （3）导管护理： 妥善固定和维护导管； 严格遵守无菌原则，每次注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染； 注药后用肝素稀释液冲洗导管，以防止导管堵塞。 第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 第三节 原发性肝癌病人的护理 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 肝癌是我国常见的恶性肿瘤，东南沿海地区发病率高，好发于40～50岁，男性比女性多见。 病 因 和 病 理 ①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。 ②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。 ③真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。 原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关： ④亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。 ⑤化学致癌物质和水土污染 病 因 和 病 理 大体病理形态 结节型 巨块型 弥漫型 组织学类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 病 因 和 病 理 结节型 巨块型 弥漫型 病 因 和 病 理 转移途径 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 多为肝内转移，肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等 腹腔种植转移 主要累及肝门淋巴结 了解病人的年龄、性别、职业、有无吸烟史； 护理评估 了解病人有无肝硬化、病毒性肝炎等病史； 了解病人有无致癌物质接触史及不良饮食习惯； 了解病人家庭中有无肝癌或其他肿瘤患者。 护理评估 约50%以上的病人以此为首发症状。 肝区疼痛 1 病人多表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。 最常见的主要症状 当肝癌结节发生坏死、破裂时，可引起腹腔内出血，病人突然出现右上腹剧痛，有腹膜刺激征等急腹症的表现。 护理评估 早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀等。 全身和消化道症状 2 部分病人可伴有恶心、呕吐、发热和腹泻等症状。 晚期则出现体重下降、贫血、腹水、下肢水肿、黄疸、皮下出血等恶病质表现。 护理评估 肝呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小不等的结节或肿块，可伴有压痛。 肝大与肿块 3 中、晚期病人最常见的体征 肝癌转移致肺、骨、脑时，可出现相应症状。 远处转移征象 4 护理评估 心理—社会状况 了解病人是否感到悲哀和恐惧，对疾病的认知程度和心理承受能力。 评估家属对病人的关心与照顾程度，能否为病人提供足够的心理和经理支持。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。 1 诊断标准：AFP≥400μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 定性诊断 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法；可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可达90％左右。 2 CT和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除及确定手术方案很有价值。 选择性肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高，可达95％左右。 定位诊断 处 理 原 则 早期诊断，早期采用以手术为主的综合治疗，是提高疗效的关键。 （1）部分肝切除术：是目前治疗肝癌首选和最有效的方法，早期病人效果较好。 手术治疗 1 （2）肝移植：原则上选择肝功能C级的小肝癌病例行肝移植。 处 理 原 则 在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等治疗，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。 局部肿瘤消融 2 处 理 原 则 适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肝癌切除术后的辅助治疗。 经肝动脉和（或）门静脉区域化疗（TACE） 3 包括放射治疗、中医中药治疗等。 其他 4 急性疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、化疗等有关。 营养失调 与厌食、化疗及放疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。 悲伤 与担心手术效果、疾病预后有关。 潜在并发症 肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。 护 理 措 施 术前护理 术后护理 健康指导 术前护理 心理护理 1 鼓励病人说出内心感受，尊重患者并表达同情和理解，耐心地解答病人的疑问，为病人提供疾病治疗、康复相关知识，帮助患者正视现实，增加病人对疾病的应对能力。 护理措施 疼痛护理 2 帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛，指导病人控制疼痛、分散注意力的方法。 护理措施 术前护理 营养支持 3 鼓励病人选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，必要时给予白蛋白、血浆、全血纠