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bladder carcinoma 影像学表现IMAGING PERFORMANCE bladder carcinoma 影像学表现IMAGING PERFORMANCE CT表现： 平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。 增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。 影像学表现IMAGING PERFORMANCE CT表现 膀胱CT表现 本例膀胱CT 病理分级与分期膀脱癌 分级 病理分级与分期膀脱癌 2009 TNM 分期 病理分期示意图 转移途径route of metastasis 1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。 2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。 3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。 鉴别诊断differential diagnosis 膀胱内阴性结石、血块Negative bladder stones, blood clots 腺性膀胱炎Cystitis glandularis 膀胱炎性肉芽肿Bladder inflammatory granuloma 前列腺癌突入膀胱Into the bladder prostate cancer 其他引起血尿的疾病出血性膀胱炎等Other diseases that cause blood in the urine of hemorrhagic cystitis, etc 需要完善的相关检查 1、尿脱落细胞学 2、泌尿系增强CT三维重建 3、泌尿系、腹盆腔核磁 4、膀胱镜检查 5、相关肿瘤因子检查 治疗treatment 治疗treatment 手术治疗 1. 经尿道膀脱肿瘤切除术 经尿道膀脱肿瘤切除术 (trasnurethral resection of bladder tumor,TURBT) 既是非肌层浸润性膀脱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段 。 2. 经尿道激光手术激光手术可以凝固，也可汽化，其疗效及复发率与经尿道手术。但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。 3. 其他治疗选择：光动力学治疗:光动力学治疗 (photodynamic therapy , PDT) 是利用膀脱镜将激光与光相结合的治疗方法。膀胱部分切除、膀胱全切术等。   本例治疗建议 1. 经尿道膀脱肿瘤切除术 经尿道膀脱肿瘤切除术 2.术后辅助治疗 术后辅助治疗 1. 膀脱灌注化疗 (1)灌注时机及方案 ；（2）灌注药物的选择 2. 免疫治疗 卡介苗。 随访 推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后 3个月时进行第一次胱脱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。 高危患者推荐前 2 年每 3 个月行一次膀脱镜检查，第3 年开始每 6 个月一次，第 5 年开始每年 1 次直到终身。 低危患者如第一次膀脱镜检查阴性，建议术后 1 年时行第二次膀脱镜检查，之后每年 1 次直到第 5 年。 中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。 随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。  概括与总结?(Summarize) 1、查房效果评价 2、优点 3、不足 作业assignment 1、膀胱癌的最常见的临床表现是什么？如何在病史问诊中对该症状进行鉴别诊断？ 2、膀胱癌的病理分期是如何区分的？ 3、学习： 《住院医师规范化培训外科示范案例》膀胱肿瘤部分 P232-235 《国家卫计委住院医师规范化培训教材 外科学 泌尿外科分册》膀胱肿瘤部分P167-181 《中国泌尿外科诊疗指南2014版》膀胱肿瘤部分 推荐书目Recommendatory Bibliography 博爱 创新 求真 务实 三门峡市儿童医院 膀胱癌(Bladder Cancer)教学查房Teaching ward-round 三门峡市中心医院 Sanmenxia Central Hospital? 泌尿外科Urology 教学目的Teaching objectives 掌握膀胱癌的临床表现 To master the clinical manifestations of bladder cancer 掌握膀胱癌的诊断及鉴别诊断 Mastering the bladder cancer diagnosis and differential diagnos