糖尿病诊断治疗中实验室检测项目应用建议.pptVIP

糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议 2015年8月 本应用建议分2个部分 ⑴糖尿病诊治中应用的实验室检测项目。 ⑵实验室检测项目在糖尿病中的应用。 糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 糖尿病是以胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的高血糖为主要特征的一种全身性代谢性疾病。长期高血糖可引起多脏器（尤其是眼，肾，神经，心脏和血管）的损害或功能衰竭。 实验室检测在糖尿病的诊断，病情检测和疗效观察中起重要作用。 用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目包括：葡萄糖(血液、尿液)，OGTT，酮体(血液、尿液)，HbAlc，糖化血清白蛋白(果糖胺)，尿白蛋白测定(尿白蛋白排泄率，尿白蛋白／尿肌酐比值)，肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂等。 用于反映和了解胰岛β细胞功能的检测项目有：血清(浆)胰岛素，c肽等。 用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目有：谷氨酸脱羧酶自身抗体(autoantibody to glutamicacid decarboxylase，GAD65)，胰岛细胞自身抗体(islet cell autoantibody，ICA)，胰岛素自身抗体(autoantibody toinsulin，IAA)，酪氨酸磷酸化酶自身抗体(autoantibody to tyrosine phosphatases IA-2A and IA-2BA)等。 一葡萄糖检测 (一)血葡萄糖 检测血中葡萄糖浓度是了解体内碳水化合物代谢状况的最重要的指标，在糖尿病诊断、治疗中具有重要的临床意义。 建议1 检测血中葡萄糖通常采用加人糖酵解抑制剂的静脉血血浆(清)标本。 建议2 全血标本中的葡萄糖浓度在室温情况下可由于糖酵解作用而降低。未添加糖酵解抑制剂时，必须在采集标本后1h 内分离出血清，进行葡萄糖检测。 建议3 测定葡萄糖应采用酶法(如己糖激酶法、葡萄糖氧化酶．过氧化物酶法)或氧化酶电极法等，结果较准确，检测的不准确性和不精密性都可达到3％。 建议4 空腹血葡萄糖是了解体内葡萄糖水平的重要检测项目。检测前应禁食8—14 h。一般早上空腹进行。 FPG FPG是了解体内葡萄糖水平的重要检测项目。 建议4 空腹血葡萄糖是了解体内葡萄糖水平的重要检测项目。检测前应禁食8—14 h。一般早上空腹进行。 建议5 FPG≥5．6 mmol／L的个体应接受口服OGIT，以提高糖尿病或糖尿病前期的检出率。 OGTT OGTT主要用于IGT、糖尿病的诊断和某些临床研究中。是诊断糖尿病时的主要检测项目之一，比FPG的临床敏感性更高。 建议6 OGTT比FPG的临床敏感性更高，是诊断糖尿病时的主要检测项目之一。 SMBG 糖尿病患者的SMBG是糖尿病治疗过程中一项常用的监测内容。便携式血液葡萄糖检测仪(简称血糖仪)在SMBG中得到广泛应用。由于血糖仪测定的是毛细血管葡萄糖，而且各种血糖仪之间的不精密性和变异较大，所以检测结果不能应用于糖尿病的诊断。血糖仪的应用存在不少问题，主要有：患者如何准确使用血糖仪；血糖仪的检测准确性和检测精密性；不同血糖仪甚至同一型号血糖仪之间测定值的可比性；血糖仪测定值与医院检验部门之间的一致性等等。血糖仪的测定结果应统一以血浆葡萄糖浓度表示。血糖仪测定值4．2 mmoL／L时与医院检验部门之间的差异应15％；血糖仪测定值≤4．2 mmol／L时的差异应0．83 mmoL／L [5,12]。 建议7便携式血液葡萄糖检测仪在糖尿病患者血葡萄糖自我监测中得到广泛应用。应对其进行必要的操作培训，帮助使用者准确应用。 建议8便携式血液葡萄糖检测仪的测定结果应统一以血浆葡萄糖浓度表示，测定值4．2 mmol／L时与医院检验部门之间的差异应15％；测定值≤4．2 mmol／L时的差异应0．83 mmol／L。 建议9 由于便携式血液葡萄糖仪检测的是毛细血管血葡萄糖，而且存在检测结果的不精密性和相互间的不一致性等问题，因此不能应用于糖尿病的诊断。 尿葡萄糖 尿葡萄糖检测曾经是SMBG的一项重要检测项目 建议10糖尿病患者SMBG中一般不推荐采用半定量的尿葡萄糖检测方式 酮体 酮体是临床诊断DKA的重要检测项目 建议11 目前实验室检测酮体大多使用硝基盐反应(亚硝酸铁氰化钠)的方法。这一方法不能检到13一羟丁酸，因而有可能会低估总酮体浓度，用于DKA的治疗监测尤其是结果解释时应加以注意。 糖化蛋白 (一)HbA HbAl又称GHb，是红细胞内血红蛋白与血中糖化合物相结合的产物。糖化血红蛋白A通常占总血红蛋白的5％～8％，由HbAla(约占1．6％)、HbAlb(约占0．8％)和HbAlC(约占3％一6％)3种成分组成。HbAlc是其中最重要的亚组分，占HbAl的70％～90％，是结