《外科护理》第十五章第一节腹外疝病人护理.pptVIP

辅 助 检 查 护理评估 血常规 白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。 粪便检查 是否见白细胞或隐血试验阳性。 X线检查 是否有肠梗阻表现。 阴囊透光试验 若为鞘膜积液，多为透光性（阳性），而疝块不能透光。 处 理 原 则 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，疝可望自愈，可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。 非手术疗法 1 棉线束带法或绷带压迫深环法 6个月内的婴儿脐疝在回纳疝块后，用大于脐环外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动，此法疗效较好。 护理评估 处 理 原 则 年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。 非手术疗法 1 医用疝带的使用 处 理 原 则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位： ①嵌顿时间在3～4h内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； ②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理 复位方法：将病人取头低足高卧位，注射吗啡或哌替啶以止痛、镇静，并松弛腹肌，然后用手缓慢轻柔地将疝块推向腹腔。 复位后24h内需严密观察腹部情况，如出现腹膜炎、肠梗阻表现或手法复位失败，应立即手术。 绞窄性疝的疝内容物已坏死需紧急手术。 治疗要点与反应 手术治疗 2 手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法 手术方式 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 疝囊高位结扎术 加强或修补腹股沟管管壁 急性疼痛 与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。 焦虑 与疝块影响日常工作生活有关。 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的相关知识。 护 理 措 施 非手术治疗的护理/术前护理 术后护理 卧床休息 疝块较大的病人嘱减少活动，卧床休息，使疝内容物回纳，减轻局部充血与水肿。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 1 病人需离床活动时，应使用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出而引起疝嵌顿。 消除诱因 术前有咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠等引起腹内压增高的因素存在时，除非急诊手术，均应作相应处理，待症状控制后方可手术，否则术后易复发。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 2 指导妊娠期间的病人活动时使用疝带压住疝环口。 嘱病人戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染。 多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的食物，保持排便通畅。 嵌顿性或绞窄性疝的护理 病情观察： 观察病人生命体征和腹部体征，若病人出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿性疝发生的可能，应立即通知医生，配合处理。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 3 护理： 嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并肠梗阻的病人，可伴有腹部绞痛、 恶心、呕吐 、肛门停止排气排便、腹胀等表现。 予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸解失衡、抗感染、备血等处理。疼痛剧烈者遵医嘱使用止痛剂。 第十五章 胃肠疾病病人的护理 第一节 腹外疝病人的护理 体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝：是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。 腹股沟直疝 腹股沟斜疝 腹股沟疝 腹外疝 股疝 脐疝 切口疝 白线疝 腹股沟斜疝最常见，发病率约占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%，男女发病率之比约为15:1，右侧较左侧多见。 病 因 腹壁强度降低 先天性因素：某些器官或组织在胚胎发育过程中，形成腹壁的薄弱点 ，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、脐血管穿过的脐环、股动静脉穿过的股管等。腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。 后天性因素：如腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、年老体弱或过度肥胖等，均可导致腹壁强度降低。 始动因素 病 因 腹内压力增高 腹内压力增高使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺损处向外突出而形成疝。 正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。 重要诱因 慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。 病 理 解 剖 腹外疝 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖 是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分组成。 是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。 指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。 临 床 类 型 易复性疝 临床最常见，疝内容物很容易回