外三科护理常规.docxVIP

第六节 胸外科病人护理常规 一、胸外科病人一般护理常规 除按外科病人一般护理常规外。 (一) 术前护理 1.协助医生尽快完成各项术前检查。 2.注意口腔卫生，早晚刷牙。 3.注意保暖，防止呼吸道感染。 4.严格戒烟，指导病人作深呼吸、咳嗽，练习床上大小便。 5.术前教育 (1) 了解病人潜在的心理问题。 (2 ) 让病人了解手术信息。 (3) 告知各种治疗、护理措施的重要意义。 (4) 教会术后如何有效配合。 (二) 术后护理 常规住ICU，全麻清醒、生命体征平稳后转回病房。 l.全麻清醒后，血压平稳者，采取半卧位。 2.保持胸腔闭式引流通畅，注意引流液的颜色及量。如引流液为血性液，每小时超过100mL或连续3—5小时，或突然持续流出大量血液，表示胸腔内有活动性出血，应立即备血，准备手术止血。 3.适当镇静止痛，鼓励并协助咳嗽排痰、作深呼吸运动，常规氧气雾化吸入3天，每天2—3次。必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排除呼吸道分泌物，促进肺复张。 4.根据病人情况掌握输液、输血速度，输液速度控制在15—40滴／分。 5.除食道手术外，术后12小时无恶心、呕吐、腹胀等现象时可少量饮水，术后24小时可进流质，48小时可进半流质饮食。 6.如无禁忌，鼓励早期活动，麻醉清醒后作轻度肩臂运动．躯干和四肢运动，以后每4小时一次协助肩臂被动运动。 7.卧床期间做好基础护理，防止并发症。禁食期间加强口腔护理。 （三）健康指导： 1、保持精神愉快，情绪稳定。 2、加强营养，少量多餐，多进高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，禁烟酒。 3、逐步增加活动量，预防呼吸道感染，定期复查。 二、胸部创伤病人护理常规 （一）按外科病人一般护理常规。 （二）接到接收病人通知时，应询问伤情．准备抢救用药。 （三）观察生命体征，受伤部位，有无复合伤，协助医生作诊断性胸、腹穿。 （四）如有进行性出血、出现休克，应尽快建立有效静脉通路，快速补液，交叉合血，准备手术。 （五）如有气紧、发绀，应立即给予氧气吸人。 （六）观察有无呼吸道梗阻及异常呼吸。呼吸道梗阻或昏迷病人必须迅速清除呼吸道分泌物，电动吸痰。必要时紧急气管插管或行气管切开术。 （七）高压性气胸者．行紧急排气．在患侧锁骨中线第二肋间隙插入导管针．并立即在局部麻醉下行胸腔闭式引流。 （八）反常呼吸者，用宽胶布或肋骨固定带固定，注意固定松紧要适当。 （九）诊断明确后，可适当镇静、止痛。 （十）健康教育：避免受凉，预防感冒，少去公共场所。饮食应少食刺激性食物，保持适量的水分摄入。加强锻炼，增强机体抵抗力和肺活量。 三、胸腔闭式引流术护理常规 胸腔闭式引流用于治疗胸腔手术后排出渗液积气，恢复胸腔内负压，同时胸腔闭式引流也是治疗气胸、血胸和脓胸的重要措施。 （一）管道务必密封。使用前严格检查引流管是否通畅，全套装置是否密封，使用时注意长玻璃管勿离开水面。正确连接各管道。 （二）保持引流通畅。病人血压平稳后取半卧位，注意观察有无气体，液体排出及长玻璃管内水柱波动幅度，以及有无倒吸现象。术后4小时内应每15—30分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。并鼓励病人行咳嗽、深呼吸活动，以利引流，促使肺复张。 （三）妥善固定。引流瓶置于低于胸腔穿刺口平面60—100cm，妥善固定于床缘，搬运病人时，双钳夹闭引流导管，病人下地行走时引流瓶不超过膝关节。 （四）保持无菌。更换水封瓶内无菌液时，必须严格遵守无菌操作，防止空气进入胸腔，瓶内液体以使长玻管下端埋入无菌液内3--4 （五）观察引流物量、色、质，以及引流速度，并详细记录。如发现有血性引流液量多、增长速度快、色鲜红，或持续有大量气体排出，应通知医生处理。 （六）引流管于手术后48～72小时后，24 h引流量＜50 ml，无气体排出，X线胸片示肺膨胀良好即可拔除，拔管后应观察病人呼吸情况，伤口有无渗液、漏气等。 （七）健康指导：保持引流装置呈封闭状态及引流通畅，鼓励患者咳嗽和深呼吸，并指导正确的咳嗽、咳痰方法。鼓励患者适当活动，并告知活动的注意事项。 四、肺叶切除术病人护理常规 按胸外科病人一般护理常规。 （一）术前护理 1.支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每日2—3次每次15—30分钟，饭前空腹时进行。待痰量控制在30——50ml以内，方可手术。 2.病人有咯血时，保持绝对卧床，观察血压、呼吸、脉搏的变化，及时发现大咯血的先兆，做好抢救准备。 3.肺结核病人术前继续药物抗痨一周以上，用药期间观察药物的副作用。 4. 注意营养状况。给予高蛋白、高热、高维生素饮食。如血浆蛋白低于5g或有下肢水肿。可适量给予输血、血浆或白蛋白。 （二）术后护理 1.全麻清醒后取30—45度半卧位。病情重及肺功能差者避免健侧卧位；常规吸氧，根据肺叶切除大小，考