《五官科学》(第二版)课件.pptVIP

四、治疗 对OSAHS的治疗强调综合治疗 （一）行为治疗：包括减肥，睡前避免饮酒，或服用镇静剂，注意睡眠时的体位 （二）非手术治疗： 1、配带各种正畸装置 2、经鼻持续气道正压通气 （三）外科治疗 1、悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 2、鼻腔手术 3、扁桃体、腺样体切除术 4、舌成形术 5、气管切开术 （链接）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是1964年曰本Ikomatsu设计的手术，当时，其目的是为了解决软腭水平气道狭窄而用于治疗单纯打鼾，1981年被采用治疗OSAHS，手术内容是切除双侧扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓和悬雍垂，然后缝合切缘。据报道其近期成功率70%-100%，远期成功率在46%-73%。近年来，UPPP已发展出多种改良术式，成为治疗OSAHS的重要手术。 三、????? 诊断 行仔细的咽部检查及临近器官必要的检查及全身检查后可作出诊断，要注意排除器质性病变引起者，以免误诊、漏诊。 四、????? 治疗 １、病因治疗 对器质性病变者首先应治疗局部或全身器质性病变。 ２、心理治疗 精神因素引起者，给予耐心疏导、解释，消除心理压力，疑癌症者可以各种检查所得之正常结果消除其疑虑。 ３、对症治疗 可用镇静剂或颈神经封闭及穴位封闭治疗。 ４、中医中药治疗 给予舒肝行气开郁、利咽化痰中药治疗。 第5节　鼻咽纤维血管瘤  angiofibroma of nasopharynx 鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx) 常发生于10-25岁的男性青年，女性少见，瘤体中血管丰富，容易出血，故又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。 本病病因尚不明确。在组织学上虽属良性，但因其位于颅底，瘤体内血管丰富生长力强，可向周围重要组织和器官侵犯，进入鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底，且常反复发生大出血，故在临床上可能引起严重后果。 一、病理　 肿瘤起源于鼻咽顶部及颅底的骨膜部，质地较硬，基部较广泛，无包膜，仅为一层粘膜覆盖，瘤体由大量致密的纤维组织及壁薄的呈窦状或海绵状的血管组成，这种血管缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血。 　 二、症状 （一）出血：表现为反复的鼻出血或口中吐出血液，长期出血者可有贫血，有时一次出血量大可致休克。 （二）堵塞及压迫症状 1、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞，始为一侧，逐渐发展为两侧。 2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能时可出现耳鸣、耳闷、听力下降甚或鼓室积液等渗出性中耳炎的表现。 其它 三、检查： 间接鼻咽镜下可见鼻腔后部或鼻咽部有表面光滑，分叶状、结节状淡红色肿块。手指触诊感觉质地坚硬、基底广、活动度差，检查时易出血。 四、诊断： 男性，青少年，有反复鼻出血及鼻塞等症状，要想到本病的可能性。经检查鼻咽部多能诊断，常用的方法有间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊。X线摄片、CT及MRI检查对确定肿瘤大小、范围及其对临近组织的破坏情况有帮助，而颈动脉造影可观察到瘤体的血供情况。 五、治疗 1、手术：是主要的治疗方法。手术若摘除不彻底，易致复发。常用手术途径为口腔硬腭入路，其它有经鼻侧切开或颞下窝入路。术中出血多，术前须作好大量输血的准备。 2、放射、冷冻、激素（雌激素）疗法不能根治，但可作为术前的辅助治疗，对于减少术中出血有作用。 第6节　鼻咽癌  carcinoma of nasopharynx 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ,NPC） 一、发病特点 1、鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ,NPC）为我国多发肿瘤之一，发病率以广东省为最高（尤以中山，肇庆两地比较高）其次为广西，湖南，福建等省区，因此，本病也有称之为“广东瘤”者。在我国就头颈部恶性肿瘤而言，鼻咽癌的发病率占首位，在高发区，其发病率居全身恶性肿瘤之首 2、发病年龄多为30-50岁之间 3、男性患者多于女性患者。 4、发病部位：多位于鼻咽顶壁及咽隐窝处。 5、病理分型：以鳞癌多见。 6、因本病发病部位隐蔽，且症状复杂，早期不甚明显，临床常易误诊，漏诊，更不易早期发现。 　 二、病因 1、遗传因素 2、病毒因素 鼻咽癌和Epstein-barr病毒（EB病毒）感染有密切的关系。在鼻咽癌患者血清中抗膜抗原、抗病毒外壳抗原、抗沉淀抗原及抗早期抗原的抗体的滴度不仅比正常人明显升高，而且也比其它恶性肿瘤患者明显升高 3、环境因素 三 临床表现 1、鼻部症状 （1）鼻出血 （2）鼻塞 2、耳部症状 3、头痛 4、颈淋巴结肿大 四、诊断 本病的早期诊断关键是思想重视，否则常易误诊为三叉神经痛，非化脓性中耳炎，颈淋巴结核，何杰金病等。 对于可疑患者，反复的鼻咽部检查及跟