尿毒症患者护理业务查房.pptVIP

萍乡市人民医院 彭杨名 尿毒症的定义 尿毒症概述—定义 尿 毒 症 的 病 因 尿毒症的病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因 继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、药物及金属引 起的肾病等。 尿路梗阻性肾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 尿毒症的临床表现 尿毒症的临床表现—系统症状（一） 尿毒症的临床表现—系统症状（二） 尿毒症临床表现—水、电解质、酸碱平衡失调 尿 毒 症 的 治 疗 尿毒症的治疗 病 因 治 疗 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素： 及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。 对症治疗（一） 纠正水电解质、酸碱平衡失调： 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3 对症治疗（二） 改善系统症状： 胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。 心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。 血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。 透 析 治 疗 透析治疗： 是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。 肾 移 植 治 疗 肾移植： 成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。 尿 毒 症 病 人 的 护 理 尿毒症病人常见的护理问题 护理措施—体液过多 病情观察：出入量、水肿等 饮食指导：低盐、限制入量 定期透析：透析前后护理 皮肤护理：保持皮肤完整 护理措施—活动无耐力 休息与活动指导 协助生活护理 必要时吸氧 安全指导 纠正贫血，提高活动耐力 护理措施—营养失调 饮食护理：A 补充足够的能量 B 进食优质蛋白 C 补充维生素 增进食欲 合理用药，纠正贫血 护理措施—皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整 缓解皮肤瘙痒 水肿的护理 护理措施—潜在并发症 出血 观察出血症状 避免诱发因素 一旦出血，及时处理 护理措施—潜在并发症 感染 观察感染症状: T、血象等 避免诱因：环境、保暖、自身卫生 增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺，IH吉赛新、胸腺肽等） 合理使用抗生素 护理措施—潜在并发症：心力衰竭 严密观察病情 避免诱因 定期透析 及时处理心衰 护理措施—自我形象紊乱 帮助病人正确认识尿毒症 指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。 提供社会支持 病 案 讨 论 彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。 存 在 的 护 理 问 题（一） 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关 体 液 过多：与钠、水潴留有关 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关 存 在 的 护 理 问 题（二） 潜在并发症：心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关 潜在并发症：感染 与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关 知 识 缺乏：缺乏尿毒症的相关知识 THANK YOU ! * * * * 尿 毒 症 概述 表现 病因 治疗 内 容 护理 尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF10ml/min，血肌酐707umol/L，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。 GFR10ml/min