基本药物临床合理应用.pptVIP

国家基本药物制度建设历程 1979年引入基本药物概念 1982年第一版国家基本药物目录，至2004年5次调整。 配套政策体系建设滞后 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 2006年《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》 2009年新医改方案正式启动制度建设。 2、新医改文件中对基本药物的定义 基本药物是指适应基本医疗卫生需要，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 是用以满足民众健康医疗需求的基本药物，它是安全性高、疗效好、价格合理、质量符合国家规定、使用方便的药品 2.准确把握2012年版目录的适用范围 按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种结构，增加了品种数量 分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。 坚持中西药并重，注重与常见病、慢性病特别是重大疾病以及老年人、妇女和儿童用药相衔接。 适用于各级医疗卫生机构 目的与意义 建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，是深化医药卫生改革的重要举措 基层医疗机构承担着城乡居民常见病、多发病的诊治任务，提高用药水平，防止药物滥用，保护城乡居民健康，提高生活质量发挥着重要任务 国家基本药物《处方集》与《临床用药指南》是合理用药的指导性文件 用 途 用于指导具有相应资质的医师规范合理使用基本药物，有效诊治常见病、多发病、慢性病 也可供其他医疗机构医务人员使用时参考 国家基本药物《临床应用指南》 规范临床药物治疗 指导医务人员正确使用基本药物 是促进合理用药必备技术条件 与“国家基本药物处方集”和“基本药物目录”保持一致，没有或不按照《指南》选择药品，基本药物也可能会被不合理使用 主要内容和使用说明 1、引用标准治疗指南的形式 2、由卫生部合理用药专家分类整理，基本覆盖了目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病、多发病 3、介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为 主要内容和使用说明 4、《指南》中各类疾病编写力求简明扼要、科学使用，每个病种内容包括四部分：概述、诊断要点、药物治疗、注意事项 5、在临床工作中医生可结合病人具体情况，按照相关诊疗规定和《指南》制定个体化给药方案 6、由于某些疾病的治疗在使用基本药物的同时，还需联合使用非基本药物，《指南》也介绍了这些非基本药物的使用方法。 主要内容和使用说明 每个病种内容包括四部分 概述、诊断要点、药物治疗、注意事项 每个病种内容包括四部分 一、概述 主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行介绍，使基层医生及药师能对疾病整体情况有所认识 二、诊断要点 主要介绍通过临床表现、实验室检查以及常用辅助检查(如超声检查），对疾病进行诊断的要点 每个病种内容包括四部分 三、药物治疗 是《指南》的重要部分，对基本药物的使用方法疗程等作了详细介绍，并针对部分儿童常见疾病增加了儿童用药的用法用量；对同种药物相同给药途径的不同品规、复方制剂有多种配比时，一般只列出常用品规或配比 四、注意事项 对一些重要的实验室检查、非基本药物使用、非药物治疗手段、药物不良反应等作了介绍，以指导基层医生全面了解疾病整体情况  消化道出血 概 述 1、上消化道出血 指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血 常见病因：消化性溃疡、胃黏膜糜烂性病变、食管胃底静脉曲张、胃癌等 概 述 2、下消化道出血 指十二指肠悬韧带以下的肠段出血，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血 习惯上不包括痔、肛裂引起的出血 常见病因：结肠、直肠癌，肠道息肉，血管性病变，炎症性病变及憩室等 概述 消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等。伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍 隐形消化道出血，肉眼观察不到粪便异常，仅有粪便潜血试验阳性结果或缺铁性贫血 诊断要点 呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现 隐血试验呈强阳性 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降、血尿素氮水平升高等实验室证据 下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕吐。有些情况下，上消化道短时间内大量出血也可引起暗红色血便，应与下消化道出血相鉴别 鉴别诊断 1、呕血及黑便应与鼻出血、扁桃体切除、拔牙等咽下血液所致相区别 2、与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血相区别 3、口服畜禽血液、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应与上消化道出血引起的黑便相区别 药物治疗 一般及对症支持治疗 活动性出血期间须禁食，给予足够的补液支持治疗，出现以下情况时需紧急输血 （1）改变体位时出现晕厥、血